Como moitos países, Australia enfróntase a unha distribución desigual de longa duración da forza de traballo sanitaria, con menos médicos per cápita nas zonas rurais e unha tendencia cara á alta especialización. O secretario integrado lonxitudinal (LIC) é un modelo de educación médica que é máis probable que outros modelos de clerkship para producir titulados que traballan en comunidades rurais e cada vez máis remotas e na atención primaria. Aínda que estes datos cuantitativos son críticos, os datos específicos do proxecto para explicar este fenómeno carece.
Para abordar esta brecha de coñecemento, utilizouse un enfoque constructivista baseado na teoría cualitativa para determinar como a LIC rural integrada da Universidade de Deakin influíu nas decisións de carreira dos titulados (2011-2020) en termos de especialidade médica e localización xeográfica.
Trinta e nove ex-alumnos participaron en entrevistas cualitativas. Desenvólvese un marco de decisións sobre a carreira rural de LIC, suxerindo que unha combinación de factores persoais e programáticos dentro do concepto central de "elección de participación" pode influír nas decisións de carreira xeográfica e profesional dos titulados, tanto persoalmente como simbioticamente. Unha vez integrado na práctica, os conceptos de aprendizaxe de capacidades de deseño e adestramento in situ aumentan o compromiso proporcionando aos participantes a oportunidade de experimentar e comparar as disciplinas de asistencia sanitaria dun xeito holístico.
O marco desenvolvido representa os elementos contextuais do programa que se consideran influentes nas posteriores decisións de carreira dos titulados. Estes elementos, combinados coa declaración da misión do programa, contribúen a alcanzar os obxectivos da forza de traballo rural do programa. A transformación produciuse se os titulados querían participar no programa ou non. A transformación prodúcese mediante a reflexión, que desafía ou confirma as nocións preconcibidas dos titulados sobre a toma de decisións na carreira, influíndo así na formación de identidade profesional.
Como moitos países, Australia enfróntase a desequilibrios de longa data e persistentes na distribución da forza de traballo sanitaria [1]. Isto é evidenciado polo menor número de médicos per cápita nas zonas rurais e a tendencia de transición da atención primaria a coidados altamente especializados [2, 3]. En conxunto, estes factores afectan negativamente a saúde nas áreas rurais, especialmente porque a atención primaria de saúde é clave para a forza de traballo sanitaria destas comunidades, prestando non só servizos de atención primaria de saúde, senón tamén de atención de emerxencias e atención hospitalaria [4]. ]. O secretario integrado lonxitudinal (LIC) é un modelo de educación médica que se desenvolveu orixinalmente como unha forma de formar estudantes de medicina en pequenas comunidades rurais e foi creado para fomentar a práctica eventual en comunidades similares [5, 6]. Este ideal conséguese porque os titulados de LIC rurais son máis propensos a que os titulados doutro persoal (incluídas as rotacións rurais) a traballar en comunidades rurais, cada vez máis remotas e na atención de saúde primaria [7,8,9, 10]. Como os titulados médicos toman opcións de carreira foi descrito como un proceso complexo que implica unha serie de factores internos e externos, como as opcións de estilo de vida e a estrutura do sistema de asistencia sanitaria [11,12,13]. Pouco se prestou atención aos factores da formación médica de licenciatura que poden influír neste proceso de toma de decisións.
A pedagoxía de LIC difire da rotación tradicional de bloques na estrutura e na configuración [5, 14, 15, 16]. Os centros rurais de ingresos baixos sitúanse normalmente en pequenas comunidades rurais con vínculos clínicos tanto para prácticas xerais como para hospitais [5]. Un elemento clave do LIC é o concepto de "continuidade", facilitado polo apego lonxitudinal, permitindo aos estudantes desenvolver relacións a longo prazo con supervisores, equipos de asistencia sanitaria e pacientes [5,14,15,16]. Os estudantes de LIC estudan cursos de xeito comprensivo e paralelo, en contraste cos suxeitos secuenciais limitados do tempo que caracterizan as rotacións de bloques tradicionais [5, 17].
Aínda que os datos cuantitativos sobre a forza de traballo de LIC son fundamentais para avaliar os resultados do programa, hai unha evidencia específica para explicar por que os titulados de LIC rurais son máis propensos a traballar en configuracións de atención rural e primaria en comparación cos profesións sanitarias doutros modelos de clerkship [8, 18]. Brown et al (2021) realizaron unha revisión de alcance da formación de identidade laboral en países de ingresos baixos (urbanos e rurais) e suxeriron que se necesite máis información sobre os elementos contextuais que facilitan o traballo de ingresos baixos para proporcionar información sobre os mecanismos que inflúen nos graduados " Decisións sobre a carreira [18]. Ademais, é necesario comprender retrospectivamente as opcións de carreira dos titulados LIC, involucrándoos despois de que se convertan en médicos cualificados que tomen decisións profesionais, xa que moitos estudos se centraron nas opinións e intencións percibidas dos estudantes e dos médicos máis novos [11, 18, 18, 19].
Sería interesante estudar como os programas rurais completos do LIC inflúen nas decisións profesionais dos titulados en materia de especialidade médica e localización xeográfica. Utilizouse un enfoque teórico constructivista para responder ás preguntas da investigación e desenvolver un marco conceptual que describe os elementos do traballo do persoal que influíron neste proceso.
Este é un proxecto de teoría constructivista cualitativa. Identificouse como o enfoque da teoría fundamentada máis adecuado porque (i) recoñeceu a relación entre investigador e participante que formou a base para a recollida de datos, que foi esencialmente co-construída por ambas as partes (ii) considerouse métodos apropiados para a xustiza social Investigación. , por exemplo, a distribución xusta dos recursos médicos e (iii) pode explicar un fenómeno como "o que pasou" en lugar de simplemente explorar e describilo [20].
O título de Doutor en Medicina (MD) da Universidade de Deakin (anteriormente Licenciado en Medicina/Licenciado en Cirurxía) foi ofrecido en 2008. O título de doutor en medicina é un programa de entrada de posgrao de catro anos ofrecido tanto en zonas urbanas como rurais, principalmente na Victoria occidental, Australia. Segundo o sistema de clasificación de distancia xeográfica de Monash Modelado Modificado Modificado (MMM), as localizacións do curso MD inclúen MM1 (áreas metropolitanas), MM2 (centros rexionais), MM3 (grandes cidades rurais), MM4 (cidades rurais de tamaño medio) e MM5 (pequeno rural rural cidades)) [21].
Os dous primeiros anos da fase preclínica (antecedentes médicos) realizáronse en Geelong (MM1). Nos terceiros e cuartos anos, os estudantes realizan formación clínica (práctica profesional en medicina) nunha das cinco escolas clínicas en Geelong, Eastern Health (MM1), Ballarat (MM2), Warrnambool (MM3) ou as escolas clínicas da comunidade rural (MM3) (MM3) (LIC Programa RCCS); ), coñecido oficialmente como o programa inmerso (MM 3-5) ata 2014 (Fig. 1).
RCCS LIC inscribe aproximadamente 20 estudantes cada ano traballando nos Grampians e na rexión do suroeste de Victoria durante o seu penúltimo ano de MD. O método de selección é a través dun sistema de preferencias no que os estudantes elixen unha escola clínica no seu segundo ano. O programa acepta estudantes cunha variedade de preferencias de primeiro a quinto. As cidades específicas atribúense en función da preferencia e entrevista dos estudantes. Os estudantes distribúense entre cidades principalmente en grupos de dúas a catro persoas.
Os estudantes traballan con GPS e servizos locais de saúde rural, cun médico xeral (GP) como supervisor principal.
Os catro investigadores implicados neste estudo proceden de diferentes orixes e carreiras, pero comparten un interese común na educación médica e a distribución equitativa da forza de traballo médica. Cando empregamos a teoría constructivista, consideramos os nosos antecedentes, experiencias, coñecemento, crenzas e intereses para influír no desenvolvemento de cuestións de investigación, o proceso de entrevistas, a análise de datos e a construción da teoría. JB é un investigador de saúde rural con experiencia en investigación cualitativa, que traballa en LIC e vive nunha área rural da área de formación de LIC. LF é terapeuta académico e director clínico do programa LIC na Universidade de Deakin e participa na docencia de estudantes LIC. MB e HB son investigadores rurais con experiencia na implementación de proxectos de investigación cualitativa e que viven nas zonas rurais como parte do seu adestramento LIC.
A reflexividade e a experiencia e habilidades do investigador utilizáronse para interpretar e atopar significado deste rico conxunto de datos. Ao longo do proceso de recollida de datos e análise, producíronse debates frecuentes, especialmente entre JB e MB. HB e LF proporcionaron apoio durante todo este proceso e a través do desenvolvemento de conceptos e teoría avanzados.
Os participantes foron titulados médicos da Universidade de Deakin (2011-2020) que asistiron a LIC. Unha invitación para participar no estudo foi enviada por persoal profesional RCCS a través dunha mensaxe de texto de contratación. Os participantes interesados foron solicitados a facer clic nunha ligazón de rexistro e proporcionar información detallada a través dunha enquisa de Qualtrics [22], o que indica que (i) leron unha declaración de idioma simple que describía o propósito do estudo e os requisitos dos participantes e (ii) estaban dispostos para participar na investigación. Os investigadores puxéronse en contacto cos investigadores para organizar un momento adecuado para entrevistas. Tamén se rexistrou a localización xeográfica do traballo dos participantes.
A contratación de participantes realizouse en tres etapas: a primeira etapa para os titulados de 2017-2020, a segunda etapa para os titulados de 2014-2016, e a terceira etapa para os titulados de 2011-2013 (Fig. 2). Inicialmente, usouse a mostraxe propósito para contactar con titulados interesados e garantir a diversidade de traballo. Algúns titulados que inicialmente expresaron o seu interese por participar no estudo non foron entrevistados porque non responderon á solicitude do investigador para que o tempo fose entrevistado. O proceso de contratación en escena permitiu un proceso iterativo de recollida e análise de datos, apoiando a mostraxe teórica, o desenvolvemento conceptual e o perfeccionamento e a xeración de teoría [20].
Esquema de contratación de participantes. Os titulados LIC son participantes no programa de clerkship lonxitudinal. A mostraxe propósito significa contratar unha mostra diversa de participantes.
As entrevistas foron realizadas por investigadores JB e MB. Obtívose o consentimento verbal dos participantes e o audio gravado antes do inicio da entrevista. Inicialmente desenvolvéronse unha guía de entrevistas semiestruturadas e enquisas asociadas para guiar o proceso de entrevistas (táboa 1). O manual foi posteriormente revisado e probado mediante recollida e análise de datos para integrar as direccións de investigación co desenvolvemento da teoría. As entrevistas realizáronse por teléfono, gravado de audio, transcrito verbatim e anonimizado. A lonxitude da entrevista oscilou entre os 20 e os 53 minutos, cunha lonxitude media de 33 minutos. Antes da análise de datos, os participantes foron enviados a copias das transcricións da entrevista para que puidesen engadir ou editar información.
As transcricións de entrevistas subíronse ao paquete de software cualitativo QSR Nvivo versión 12 (Lumivero) para Windows para complementar a análise de datos [23]. Os investigadores JB e MB escoitaron, leron e codificaron cada entrevista individualmente. A escritura de notas adoita usarse para rexistrar pensamentos informais sobre datos, códigos e categorías teóricas [20].
A recollida e análise de datos prodúcense simultaneamente, con cada proceso informando ao outro. Este enfoque comparativo constante empregouse ao longo de todas as etapas da análise de datos. Por exemplo, comparar datos con datos, descompoñer e refinar códigos para desenvolver novas direccións de investigación de acordo co desenvolvemento da teoría [20]. Os investigadores JB e MB reuníronse con frecuencia para discutir a codificación inicial e identificar áreas de foco durante o proceso de recollida de datos iterativa.
A codificación comezou cunha codificación inicial por liña na que os datos foron "descompostos" e asignáronse códigos abertos que describiron as actividades e procesos asociados ao "o que estaba a suceder" nos datos. A seguinte etapa de codificación é a codificación intermedia, na que se revisan, comparan, analizan e conceptualizan os códigos por liña para determinar que códigos son máis significativos analíticamente para clasificar os datos [20]. Finalmente, a codificación teórica estendida úsase para construír teoría. Isto implica discutir e aceptar as propiedades analíticas da teoría en todo o equipo de investigación, asegurando que explica claramente o fenómeno.
Os datos demográficos foron recollidos a través dunha enquisa en liña cuantitativa antes de cada entrevista para garantir unha ampla gama de participantes e complementar a análise cualitativa. Os datos recollidos incluídos: xénero, idade, ano de graduación, orixe rural, lugar de emprego actual, especialidade médica e localización da escola clínica do cuarto ano.
Os resultados informan o desenvolvemento dun marco conceptual que ilustra como as decisións de carreira xeográfica e ocupacional dos titulados inflúen nos titulados.
Participaron trinta e nove titulados LIC. Brevemente, o 53,8% dos participantes eran mulleres, o 43,6% procedían de zonas rurais, o 38,5% traballou nas zonas rurais e o 89,7% completara unha especialidade ou formación médica (táboa 2).
Este marco de decisións sobre a carreira rural de LIC céntrase nos elementos dun programa de LIC rural que inflúe nas decisións de carreira dos titulados, suxerindo que unha combinación de factores individuais e programas dentro do concepto central de "elección de participación" tamén pode influír na situación xeográfica dos titulados. como decisións profesionais profesionais, sexan solitarias ou simbióticas (figura 3). Os seguintes descubrimentos cualitativos describen os elementos do marco e inclúen presupostos dos participantes para ilustrar as implicacións.
As tarefas da escola clínica complétanse a través dun sistema de preferencias, polo que os participantes poden escoller programas de forma diferente. Entre os que nominalmente optaron por participar, había dous grupos de titulados: os que intencionadamente optaron por participar no programa (auto-seleccionados) e os que non elixiron pero foron referidos a RCCs. Isto reflíctese nos conceptos de implementación (último grupo) e confirmación (primeiro grupo). Unha vez integrado na práctica, os conceptos de aprendizaxe de capacidades de deseño e adestramento in situ aumentan o compromiso proporcionando aos participantes a oportunidade de experimentar e comparar as disciplinas de asistencia sanitaria dun xeito holístico.
Independentemente do nivel de auto-selección, os participantes foron xeralmente positivos sobre a súa experiencia e afirmaron que LIC era un ano formativo de aprendizaxe que non só os introduciu no ambiente clínico, senón que tamén lles proporcionou continuidade nos seus estudos e unha base forte para as súas carreiras. A través dun enfoque integrado para entregar o programa, aprenderon sobre a vida rural, a medicina rural, a práctica xeral e diversas especialidades médicas.
Algúns participantes informaron de que se non asistiran ao programa e completaron toda a formación nunha área metropolitana, nunca terían pensado nin entenderon como satisfacer as súas necesidades persoais e profesionais nunha zona rural. En última instancia, isto leva a unha converxencia de factores persoais e profesionais, como o tipo de médico que aspiran a converterse, a comunidade na que queren practicar e aspectos do estilo de vida como o acceso ao medio ambiente e a accesibilidade á vida rural.
Paréceme que se acabo de aloxarse en X [instalación metropolitana] ou algo así, probablemente acabariamos de estar nun só lugar, non creo que nós (os socios) o fixeramos, este salto ( no traballo nas zonas rurais) non tería que ser presionado (Rexistro de prácticas xerais, práctica rural).
A participación no programa ofrece unha oportunidade para reflexionar e confirmar as intencións dos titulados para traballar nas zonas rurais. Isto débese a miúdo a que creceu nunha zona rural e ten a intención de realizar unha práctica nun lugar similar despois da graduación. Para aqueles participantes que inicialmente pretendían entrar na práctica xeral, tamén quedou claro que a súa experiencia cumpriu as súas expectativas e reforzou o seu compromiso de seguir este camiño.
(Estando en LIC) só solidificou o que pensaba que era a miña preferencia e só selou o acordo e nin sequera pensei en solicitar unha posición de metro no meu ano de prácticas nin sequera pensou niso. sobre traballar no metro (psiquiatra, clínica rural).
Para outros, a participación confirmou que a vida/saúde rural non satisfacía as súas necesidades persoais e profesionais. Os retos individuais causan a distancia da familia e amigos, así como o acceso a servizos como a educación e a asistencia sanitaria. Vían a frecuencia do traballo de chamada realizado polos médicos rurais como un elemento disuasorio da carreira.
O meu xestor da cidade sempre está en contacto. Polo tanto, creo que este estilo de vida non é adecuado para min (GP nunha clínica de capital).
As oportunidades de planificación do estudo e a estrutura de aprendizaxe dos estudantes inflúen nas decisións profesionais. Os elementos fundamentais da continuidade e integración do LIC proporcionan aos participantes autonomía e unha serie de oportunidades para participar activamente na atención ao paciente, desenvolver habilidades e facilitar o descubrimento e comparación de tipos de prácticas médicas en tempo real que son compatibles coas súas necesidades persoais e profesionais .
Debido a que os suxeitos médicos do curso son ensinados de xeito comprensivo, os participantes teñen un alto grao de autonomía e poden autodirixir e atopar as súas propias oportunidades de aprendizaxe. A autonomía dos participantes crece ao longo do ano xa que obteñen unha comprensión e seguridade innatas dentro da estrutura do programa, gañando a capacidade de participar nunha autoexploración profunda nunha variedade de escenarios clínicos. Isto permitiu aos participantes comparar disciplinas médicas en tempo real, reflectindo a súa atracción por áreas clínicas específicas que a miúdo acaban escollendo como especialidade.
En RCCS estás exposto a estes maiores anteriormente e, en realidade, consegue máis tempo para centrarse nos temas nos que realmente estás interesado, polo que, por suposto, máis estudantes de metro non teñen a flexibilidade de escoller o seu tempo e lugar. De feito, vou ao hospital todos os días ... o que significa que podo pasar máis tempo na sala de urxencias, máis tempo no quirófano e fago o que máis me interesa (anestesiólogo, práctica rural).
A estrutura do programa permite aos estudantes atoparse con pacientes indiferenciados ao tempo que proporciona un nivel de autonomía seguro para obter unha historia clínica, desenvolver habilidades de razoamento clínico e presentar un plan de diagnóstico e tratamento diferencial para o médico. Esta autonomía contrasta co regreso á rotación de bloqueo no cuarto ano, cando se considera que hai menos oportunidades para influír nos pacientes indiferenciados e hai un regreso ao papel de supervisión. Por exemplo, un estudante observou que se a súa única experiencia clínica na práctica xeral fora unha rotación de cuarto ano limitada, que el describiu como observador, non tería entendido a amplitude da práctica xeral e suxeriu buscar formación noutra especialidade . .
E non tiven unha boa experiencia en absoluto (rotativos de bloques GP). Entón, sinto que se esta fora a miña única experiencia na práctica xeral, quizais a miña elección de carreira fose diferente ... Sinto que sexa unha perda de tempo xa que estou a observar (GP, práctica rural) como é isto lugar de traballo. .
O apego lonxitudinal permite aos participantes desenvolver relacións continuas con médicos que serven de mentores e modelos. Os participantes buscaron activamente aos médicos e dedicaron períodos de tempo prolongados con eles por varias razóns, como o tempo e o apoio que proporcionaron, adestramento en coñecemento, dispoñibilidade, admiración polo seu modelo de práctica e a súa personalidade e valores. Compatibilidade contigo mesmo ou cos demais. O desexo de desenvolverse. Os modelos/mentores non só foron asignados aos participantes baixo a supervisión dun médico principal, senón tamén representantes de diversas especialidades médicas, incluídos médicos, cirurxiáns e anestesistas.
Hai varias cousas. Estou no punto X (localización LIC). Houbo un anestesiólogo que foi indirectamente encargado da UCI, creo que coidou da UCI no hospital X (rural) e tivo un comportamento tranquilo, a maioría dos anestesiólogos que coñecín tiñan unha actitude tranquila sobre a maioría das cousas. Foi esta actitude infeliz que realmente resoou comigo. (Anestesiólogo, médico da cidade)
Describiuse unha comprensión realista da intersección da vida profesional e persoal dos médicos como unha visión valiosa dos seus estilos de vida e crese que animaba aos participantes a seguir camiños similares. Tamén hai unha idealización da vida do médico, extraída das actividades sociais da casa.
Durante todo o ano, os participantes desenvolven habilidades clínicas, persoais e profesionais a través de oportunidades de aprendizaxe prácticas proporcionadas a través de relacións desenvolvidas con médicos, pacientes e persoal sanitario. O desenvolvemento destas habilidades clínicas e de comunicación adoita implicar unha área clínica específica, como a medicina xeral ou a anestesia. Por exemplo, en moitos casos, os anestesiólogos graduados e os anestesiólogos xerais describiron o seu desenvolvemento de habilidades básicas na disciplina do seu ano LIC, así como a autoeficacia que desenvolveron cando as súas habilidades máis avanzadas foron recoñecidas e recompensadas. Este sentimento reforzarase cun adestramento posterior. E haberá oportunidades para un maior desenvolvemento.
É moi chulo. Teño que facer intubacións, anestesia espinal, etc., e despois do ano que vén completarei a rehabilitación ... formación de anestesioloxía. Serei un anestesista xeral e creo que esa foi a mellor parte da miña experiencia traballando alí (esquema LIC) (rexistrador xeral de anestesia, traballando nunha zona rural).
O adestramento in situ ou as condicións do proxecto foron descritos como un impacto nas decisións profesionais dos participantes. A configuración foi descrita como unha combinación de configuracións rurais, prácticas xerais, hospitais rurais e configuracións clínicas específicas (por exemplo, teatros operativos) ou configuracións. Conceptos relacionados co lugar, incluído o sentido de comunidade, confort ambiental e tipo de exposición clínica, influíron nas decisións dos participantes para traballar en zonas rurais e/ou práctica xeral.
Un sentido da comunidade influíu nas decisións dos participantes para continuar na práctica xeral. O atractivo da práctica xeral como profesión é que crea un ambiente amable cunha mínima xerarquía onde os participantes poden interactuar e observar aos practicantes e médicos que parecen gozar e obter unha sensación de satisfacción do seu traballo.
Os participantes tamén recoñeceron a importancia de establecer relacións coa comunidade do paciente. A satisfacción persoal e profesional conséguese coñecendo aos pacientes e desenvolvendo relacións en curso ao longo do tempo a medida que seguen o seu camiño, ás veces só na práctica xeral, pero a miúdo en varios escenarios clínicos. Isto contrasta con preferencias menos favorables para os coidados episódicos, como nos departamentos de urxencia, onde pode non haber un bucle pechado dos resultados do paciente de seguimento.
Entón, realmente coñeces aos teus pacientes e creo que realmente, probablemente o que máis me gusta de ser médico de médico é a relación continua que tes cos teus pacientes ... e construír esa relación con eles, e non ás veces en hospitais e outras especialidades , podes ... xa os ves unha ou dúas veces, e moitas veces nunca os volvas a ver (médico xeral, clínica metropolitana).
A exposición á práctica xeral e á participación en consultas paralelas deu aos participantes unha comprensión da amplitude da medicina tradicional chinesa na práctica xeral, especialmente na práctica xeral rural. Antes de converterse en aprendices, algúns participantes pensaron que poderían entrar na práctica xeral, pero moitos participantes que finalmente se converteron no GPS dixeron que inicialmente non sabían se a especialidade era a elección correcta para eles, sentindo que a imaxe clínica de agudeza era menos baixa e, polo tanto, incapaz de soster a súa interese profesional a longo prazo.
Despois de facer a práctica de GP como estudante de inmersión, creo que foi a miña primeira exposición a unha ampla gama de médicos médicos e pensei o desafiante que eran algúns pacientes, a variedade de pacientes e o interesante GPS (GP), a práctica de capital). ).
Tempo de publicación: xul-31-2024