O modelo de roles é un elemento amplamente recoñecido da educación médica e está asociado a unha serie de resultados beneficiosos para os estudantes de medicina, como promover o desenvolvemento da identidade profesional e o sentido de pertenza.Non obstante, para os estudantes que están subrepresentados en medicina por raza e etnia (URiM), a identificación con modelos clínicos pode non ser evidente porque non comparten un fondo racial común como base para a comparación social.Este estudo pretendía coñecer máis sobre os modelos que teñen os estudantes da URIM na facultade de medicina e o valor engadido dos modelos representativos.
Neste estudo cualitativo, utilizamos un enfoque conceptual para explorar as experiencias dos titulados da URiM con modelos a seguir na facultade de medicina.Realizamos entrevistas semiestruturadas con 10 ex-alumnos da URiM para coñecer a súa percepción dos modelos a seguir, quen eran os seus propios modelos durante a facultade de medicina e por que consideran que estas persoas son modelos a seguir.Os conceptos sensibles determinaron a lista de temas, preguntas de entrevista e, en definitiva, códigos dedutivos para a primeira rolda de codificación.
Os participantes tiveron tempo para pensar que é un modelo a seguir e quen son os seus propios modelos.A presenza de modelos a seguir non era evidente xa que nunca antes pensaran niso, e os participantes parecían dubitativos e incómodos cando discutían sobre modelos representativos.En definitiva, todos os participantes escolleron varias persoas en lugar de só unha persoa como modelos a seguir.Estes modelos a seguir teñen unha función diferente: modelos a seguir desde fóra da facultade de medicina, como os pais, que os inspiran a traballar duro.Hai menos modelos clínicos que serven principalmente como modelos de comportamento profesional.A falta de representación entre os membros non é unha falta de modelos a seguir.
Esta investigación ofrécenos tres formas de repensar modelos a seguir na educación médica.En primeiro lugar, está incrustado culturalmente: ter un modelo a seguir non é tan evidente como na literatura existente sobre modelos a seguir, que se basea en gran medida na investigación realizada nos Estados Unidos.En segundo lugar, como estrutura cognitiva: os participantes dedicáronse á imitación selectiva, na que non tiñan un modelo clínico típico, senón que consideraban o modelo a seguir como un mosaico de elementos de diferentes persoas.En terceiro lugar, os modelos a seguir non só teñen un valor comportamental senón tamén simbólico, sendo este último especialmente importante para os estudantes da URIM xa que depende máis da comparación social.
O alumnado das facultades de medicina holandesas é cada vez máis diversa etnicamente [1, 2], pero os estudantes de grupos subrepresentados en medicina (URiM) reciben notas clínicas máis baixas que a maioría dos grupos étnicos [1, 3, 4].Ademais, os estudantes de URiM teñen menos probabilidades de progresar na medicina (o chamado "gasoducto de medicamentos con fugas" [5, 6]) e experimentan incerteza e illamento [1, 3].Estes patróns non son exclusivos dos Países Baixos: a literatura informa de que os estudantes da URIM afrontan problemas similares noutras partes de Europa [7, 8], Australia e Estados Unidos [9, 10, 11, 12, 13, 14].
A literatura sobre educación de enfermaría suxire varias intervencións para apoiar aos estudantes da URIM, unha delas é un "modelo de minorías visibles" [15].Para os estudantes de medicina en xeral, a exposición aos modelos a seguir está asociada co desenvolvemento da súa identidade profesional [16, 17], o sentido de pertenza académica [18, 19], a visión do currículo oculto [20] e a elección das vías clínicas.para residencia [21,22, 23,24].Entre os estudantes da URIM en particular, a falta de modelos a imitar adoita citarse como un problema ou unha barreira para o éxito académico [15, 23, 25, 26].
Dados os desafíos aos que se enfrontan os estudantes da URIM e o valor potencial dos modelos a seguir para superar (algúns) estes desafíos, este estudo tivo como obxectivo coñecer as experiencias dos estudantes da URIM e as súas consideracións sobre os modelos a seguir na facultade de medicina.Neste proceso, pretendemos coñecer máis sobre os modelos a seguir dos estudantes da URIM e o valor engadido dos modelos representativos.
O modelo de roles considérase unha estratexia de aprendizaxe importante na educación médica [27, 28, 29].Os modelos a seguir son un dos factores máis poderosos que “inflúen […] na identidade profesional dos médicos” e, polo tanto, “a base da socialización” [16].Proporcionan "unha fonte de aprendizaxe, motivación, autodeterminación e orientación profesional" [30] e facilitan a adquisición de coñecementos tácitos e o "movemento da periferia ao centro da comunidade" aos que estudantes e residentes desexan incorporarse [16] .Se os estudantes de medicina con representación racial e étnica son menos propensos a atopar modelos na facultade de medicina, isto pode dificultar o desenvolvemento da súa identidade profesional.
A maioría dos estudos sobre modelos clínicos examinaron as calidades dos bos educadores clínicos, o que significa que cantas máis caixas revise un médico, máis probable é que sirva de modelo para estudantes de medicina [31,32,33,34].O resultado foi un conxunto de coñecementos en gran parte descritivos sobre os educadores clínicos como modelos de comportamento de habilidades adquiridas a través da observación, deixando espazo para o coñecemento sobre como os estudantes de medicina identifican os seus modelos a seguir e por que os modelos son importantes.
Os estudosos da educación médica recoñecen amplamente a importancia dos modelos a seguir no desenvolvemento profesional dos estudantes de medicina.Adquirir unha comprensión máis profunda dos procesos subxacentes aos modelos a seguir é complicado pola falta de consenso sobre as definicións e o uso inconsistente dos deseños de estudo [35, 36], variables de resultado, métodos e contexto [31, 37, 38].Non obstante, é xeralmente aceptado que os dous elementos teóricos principais para comprender o proceso de modelización de roles son a aprendizaxe social e a identificación de roles [30].A primeira, a aprendizaxe social, baséase na teoría de Bandura de que as persoas aprenden mediante a observación e o modelado [36].A segunda, a identificación de roles, refírese á “atracción dun individuo polas persoas coas que percibe semellanzas” [30].
No campo do desenvolvemento profesional, produciuse un avance significativo na descrición do proceso de modelización.Donald Gibson distinguiu os modelos a seguir dos termos moi relacionados e moitas veces intercambiables "modelo de comportamento" e "mentor", asignando diferentes obxectivos de desenvolvemento aos modelos de comportamento e aos mentores [30].Os modelos de comportamento están orientados á observación e á aprendizaxe, os mentores caracterízanse pola implicación e a interacción, e os modelos inspiran a través da identificación e a comparación social.Neste artigo, optamos por utilizar (e desenvolver) a definición de Gibson dun modelo a seguir: “unha estrutura cognitiva baseada nas características das persoas que ocupan roles sociais que unha persoa cre que se parecen dalgún xeito a ela mesma, e que esperamos que aumente o semellanza percibida modelando estes atributos” [30].Esta definición destaca a importancia da identidade social e da semellanza percibida, dúas posibles barreiras para o alumnado da URIM para atopar modelos a seguir.
Os estudantes da URiM poden estar desfavorecidos por definición: ao pertencer a un grupo minoritario, teñen menos “xente coma eles” que os estudantes minoritarios, polo que poden ter menos modelos potenciais.Como resultado, "a mocidade minoritaria pode ter moitas veces modelos a seguir que non son relevantes para os seus obxectivos profesionais" [39].Numerosos estudos suxiren que a semellanza demográfica (identidade social compartida, como a raza) pode ser máis importante para os estudantes da URIM que para a maioría dos estudantes.O valor engadido dos modelos representativos faise evidente por primeira vez cando os estudantes da URIM consideran solicitar a facultade de medicina: a comparación social con modelos representativos lévanos a crer que "as persoas do seu entorno" poden ter éxito [40].En xeral, os estudantes minoritarios que teñen polo menos un modelo representativo demostran "un rendemento académico significativamente maior" que os estudantes que non teñen modelos ou só modelos externos ao grupo [41].Aínda que a maioría dos estudantes de ciencia, tecnoloxía, enxeñaría e matemáticas están motivados por modelos minoritarios e maioritarios, os estudantes minoritarios corren o risco de ser desmotivados polos modelos da maioría [42].A falta de semellanza entre os estudantes minoritarios e os modelos a seguir fóra do grupo significa que non poden "proporcionar aos mozos información específica sobre as súas capacidades como membros dun determinado grupo social" [41].
A pregunta de investigación para este estudo foi: Quen foron os modelos para os graduados da URiM durante a facultade de medicina?Dividiremos este problema nas seguintes subtarefas:
Decidimos realizar un estudo cualitativo para facilitar o carácter exploratorio do noso obxectivo de investigación, que era coñecer máis sobre quen son os titulados da URiM e por que estes individuos serven de modelos a seguir.O noso enfoque de orientación conceptual [43] articula primeiro conceptos que aumentan a sensibilidade facendo visibles os coñecementos previos e os marcos conceptuais que inflúen nas percepcións dos investigadores [44].Seguindo a Dorevaard [45], o concepto de sensibilización determinou entón unha lista de temas, preguntas para entrevistas semiestruturadas e finalmente como códigos dedutivos na primeira etapa da codificación.En contraste coa análise estritamente dedutiva de Dorevaard, entramos nunha fase de análise iterativa, complementando os códigos dedutivos con códigos de datos indutivos (ver Figura 1. Marco para un estudo baseado en conceptos).
O estudo realizouse entre titulados da URiM no University Medical Center Utrecht (UMC Utrecht) nos Países Baixos.O Centro Médico da Universidade de Utrecht estima que actualmente menos do 20% dos estudantes de medicina son de orixe inmigrante non occidental.
Definimos os titulados da URiM como titulados dos principais grupos étnicos que historicamente estiveron pouco representados nos Países Baixos.A pesar de recoñecer as súas diferentes orixes raciais, a "subrepresentación racial nas facultades de medicina" segue sendo un tema común.
Entrevistamos a antigos alumnos en lugar de estudantes porque os antigos alumnos poden proporcionar unha perspectiva retrospectiva que lles permite reflexionar sobre as súas experiencias durante a facultade de medicina e, como xa non están en formación, poden falar libremente.Tamén queriamos evitar esixencias excesivamente altas aos estudantes da URIM da nosa universidade en canto á participación na investigación sobre os estudantes da URIM.A experiencia ensinounos que as conversas co alumnado da URIM poden ser moi sensibles.Polo tanto, priorizamos entrevistas individuais seguras e confidenciais nas que os participantes puidesen falar libremente sobre a triangulación de datos a través doutros métodos, como os grupos focales.
A mostra estaba representada uniformemente por participantes masculinos e femininos de grandes grupos étnicos históricamente subrepresentados nos Países Baixos.No momento da entrevista, todos os participantes graduáronse na facultade de medicina hai entre 1 e 15 anos e actualmente eran residentes ou traballaban como médicos especialistas.
Usando a mostra de bola de neve intencionada, o primeiro autor contactou por correo electrónico con 15 ex-alumnos de URiM que non colaboraran previamente con UMC Utrecht, 10 dos cales aceptaron ser entrevistados.Encontrar titulados dunha comunidade xa pequena dispostos a participar neste estudo foi un reto.Cinco graduados dixeron que non querían ser entrevistados como minorías.O primeiro autor realizou entrevistas individuais na UMC Utrecht ou nos centros de traballo dos graduados.Unha lista de temas (ver Figura 1: Deseño de investigación impulsado por conceptos) estruturou as entrevistas, deixando espazo para que os participantes desenvolvan novos temas e fagan preguntas.As entrevistas duraron de media uns sesenta minutos.
Preguntamos aos participantes sobre os seus modelos a seguir ao comezo das primeiras entrevistas e observamos que a presenza e discusión de modelos representativos non era evidente e era máis sensible do que esperabamos.Para establecer relacións ("un compoñente importante dunha entrevista" que implica "confianza e respecto polo entrevistado e a información que está a compartir") [46], engadimos o tema da "autodescrición" ao comezo da entrevista.Isto permitirá conversar e crear unha atmosfera relaxada entre o entrevistador e a outra persoa antes de pasar a temas máis sensibles.
Despois de dez entrevistas, completamos a recollida de datos.O carácter exploratorio deste estudo dificulta determinar o punto exacto de saturación dos datos.Non obstante, debido en parte á lista de temas, as respostas recorrentes quedaron claras para os autores da entrevista desde o principio.Despois de comentar as oito primeiras entrevistas co terceiro e cuarto autores, decidiuse realizar dúas entrevistas máis, pero isto non deu novas ideas.Usamos gravacións de audio para transcribir as entrevistas textualmente; as gravacións non foron devoltas aos participantes.
Asignáronse aos participantes nomes en clave (R1 a R10) para pseudónimos os datos.As transcricións analízanse en tres quendas:
En primeiro lugar, organizamos os datos por tema da entrevista, o que foi doado porque a sensibilidade, os temas da entrevista e as preguntas da entrevista eran os mesmos.Isto deu lugar a oito seccións que conteñen os comentarios de cada participante sobre o tema.
Despois codificamos os datos mediante códigos dedutivos.Os datos que non se axustaban aos códigos dedutivos asignáronse a códigos inductivos e anotáronse como temas identificados nun proceso iterativo [47] no que o primeiro autor discutiu o progreso semanalmente co terceiro e cuarto autor durante varios meses.Durante estas xuntanzas, os autores trataron notas de campo e casos de codificación ambigua, e tamén consideraron cuestións de selección de códigos indutivos.Como resultado, xurdiron tres temas: a vida estudantil e o traslado, a identidade bicultural e a falta de diversidade racial na facultade de medicina.
Finalmente, resumimos as seccións codificadas, engadimos citas e organizámolas temáticamente.O resultado foi unha revisión detallada que nos permitiu atopar patróns para responder ás nosas subpreguntas: como identifican os participantes os modelos a seguir, quen foron os seus modelos na facultade de medicina e por que estas persoas foron os seus modelos?Os participantes non proporcionaron comentarios sobre os resultados da enquisa.
Entrevistamos a 10 graduados de URiM dunha facultade de medicina dos Países Baixos para coñecer máis sobre os seus modelos a seguir durante a escola de medicina.Os resultados da nosa análise divídense en tres temas (definición do modelo a seguir, modelos identificados e capacidades do modelo).
Os tres elementos máis comúns na definición dun modelo a seguir son: a comparación social (o proceso de atopar semellanzas entre unha persoa e os seus modelos a seguir), a admiración (respecto por alguén) e a imitación (o desexo de copiar ou adquirir unha determinada conduta). ).ou habilidades)).Abaixo está unha cita que contén elementos de admiración e imitación.
En segundo lugar, descubrimos que todos os participantes describían aspectos subxectivos e dinámicos do modelo de rol.Estes aspectos describen que as persoas non teñen un modelo fixo, senón que diferentes persoas teñen diferentes modelos en diferentes momentos.A continuación móstrase unha cita dun dos participantes que describe como cambian os modelos a seguir a medida que se desenvolve unha persoa.
Nin un só graduado podería pensar inmediatamente nun modelo a seguir.Ao analizar as respostas á pregunta "Quen son os teus modelos a seguir?", atopamos tres razóns polas que tiñan dificultades para nomear modelos.A primeira razón que dan a maioría deles é que nunca pensaron en quen son os seus modelos a seguir.
A segunda razón pola que os participantes sentían que o termo "modelo a seguir" non coincidía coa forma en que os percibían os demais.Varios exalumnos explicaron que a etiqueta de "modelo" é demasiado ampla e non se aplica a ninguén porque ninguén é perfecto.
"Creo que é moi americano, é máis como: 'Isto é o que quero ser.Quero ser Bill Gates, quero ser Steve Jobs.[…] Entón, para ser honesto, realmente non tiña un modelo a seguir que fose tan pomposo” [R3].
“Lembro que durante as miñas prácticas había varias persoas coas que quería ser, pero non foi así: eran modelos a seguir” [R7].
A terceira razón é que os participantes describiron a modelaxe como un proceso subconsciente en lugar de unha elección consciente ou consciente sobre a que poderían reflexionar facilmente.
"Creo que é algo co que tratas inconscientemente.Non é como "Este é o meu modelo a seguir e isto é o que quero ser", pero creo que inconscientemente estás influenciado por outras persoas exitosas.Influencia”.[R3].
Os participantes eran significativamente máis propensos a discutir modelos negativos que a discutir modelos positivos e a compartir exemplos de médicos que definitivamente non querían ser.
Despois dunha dúbida inicial, os antigos alumnos nomearon varias persoas que poderían ser modelos a seguir na facultade de medicina.Dividímolos en sete categorías, como se mostra na Figura 2. Modelo a seguir dos titulados da URiM durante a facultade de medicina.
A maioría dos modelos identificados son persoas da vida persoal dos antigos alumnos.Para distinguir estes modelos a seguir dos modelos da facultade de medicina, dividimos os modelos a seguir en dúas categorías: modelos dentro da facultade de medicina (estudantes, profesores e profesionais da saúde) e modelos fóra da facultade de medicina (persoeiros públicos, coñecidos, familiares e traballadores sanitarios).persoas do sector).pais).
En todos os casos, os modelos de posgrao son atractivos porque reflicten os propios obxectivos, aspiracións, normas e valores dos titulados.Por exemplo, un estudante de medicina que valorou moito a dedicación do tempo aos pacientes identificou a un médico como o seu modelo a seguir porque viu como un médico dedicaba tempo aos seus pacientes.
Unha análise dos modelos a seguir dos titulados mostra que non teñen un modelo integral.Pola contra, combinan elementos de diferentes persoas para crear os seus propios modelos de personaxes únicos e fantásticos.Algúns antigos alumnos só insinúan isto ao nomear algunhas persoas como modelos a seguir, pero algúns deles descríbeno explícitamente, como se mostra nas citas seguintes.
"Creo que ao final do día, os teus modelos a seguir son como un mosaico de persoas diferentes que coñeces" [R8].
“Creo que en cada curso, en todas as prácticas, coñecín xente que me apoiaba, es moi bo no que fas, es un gran médico ou eres xenial xente, se non, realmente sería coma ti ou coma ti. son tan bos co físico que non puiden nomear un".[R6].
"Non é que teñas un modelo principal cun nome que nunca esqueceres, é máis como se ves a moitos médicos e estableces algún tipo de modelo xeral para ti".[R3]
Os participantes recoñeceron a importancia das semellanzas entre eles mesmos e os seus modelos a seguir.A continuación móstrase un exemplo dun participante que coincidiu en que un certo nivel de semellanza é unha parte importante do modelo a seguir.
Atopamos varios exemplos de semellanzas que os antigos alumnos consideraron útiles, como semellanzas de xénero, experiencias vitais, normas e valores, obxectivos e aspiracións e personalidade.
"Non tes que ser físicamente semellante ao teu modelo a seguir, pero deberías ter unha personalidade similar" [R2].
"Creo que é importante ser do mesmo xénero que os teus modelos a seguir: as mulleres inflúenme máis que os homes" [R10].
Os propios titulados non consideran a etnia común como unha forma de semellanza.Cando se lles preguntou sobre os beneficios engadidos de compartir unha orixe étnica común, os participantes mostráronse reacios e evasivos.Destacan que a identidade e a comparación social teñen fundamentos máis importantes que a etnia compartida.
"Creo que a nivel subconsciente axuda se tes alguén con antecedentes similares: 'Os gústalles atraen ao gústame'.Se tes a mesma experiencia, tes máis en común e é probable que sexas máis grande.toma a palabra de alguén ou sexa máis entusiasmado.Pero creo que non importa, o que importa é o que queres conseguir na vida” [C3].
Algúns participantes describiron o valor engadido de ter un modelo da mesma etnia que eles como "mostrar que é posible" ou "dar confianza":
"As cousas poderían ser diferentes se fosen un país non occidental en comparación cos países occidentais, porque demostra que é posible".[R10]
Hora de publicación: 03-nov-2023