O modelo de rol é un elemento amplamente recoñecido da educación médica e está asociado a varios resultados beneficiosos para estudantes de medicina, como promover o desenvolvemento da identidade profesional e o sentido de pertenza. Non obstante, para os estudantes que están menos representados na medicina por raza e etnia (URIM), a identificación con modelos clínicos pode non ser evidente porque non comparten un fondo racial común como base para a comparación social. Este estudo tiña como obxectivo aprender máis sobre os modelos de rol que os estudantes que Urim teñen na escola médica e o valor engadido dos modelos representativos.
Neste estudo cualitativo, empregamos un enfoque conceptual para explorar as experiencias dos titulados de Urim con modelos na escola médica. Realizamos entrevistas semestruturadas con 10 ex-alumnos Urim para coñecer as súas percepcións de modelos, que foron os seus propios modelos durante a escola médica e por que consideran que estes individuos son modelos. Conceptos sensibles determinaron a lista de temas, preguntas da entrevista e, en definitiva, códigos dedutivos para a primeira rolda de codificación.
Os participantes tiveron tempo para pensar no que é un modelo e quen son os seus propios modelos. A presenza de modelos non era evidente como nunca antes pensara niso, e os participantes parecían vacilantes e incómodos ao falar de modelos representativos. En última instancia, todos os participantes escolleron varias persoas en vez de só unha persoa como modelos. Estes modelos serven unha función diferente: modelos de rol da escola médica exterior, como os pais, que os inspiran a traballar duro. Hai menos modelos clínicos que serven principalmente como modelos de comportamento profesional. A falta de representación entre os membros non é unha falta de modelos.
Esta investigación ofrécenos tres xeitos de repensar os modelos na educación médica. En primeiro lugar, está incrustado culturalmente: ter un modelo non é tan evidente como na literatura existente sobre modelos de papel, que se basea en gran parte na investigación realizada nos Estados Unidos. En segundo lugar, como estrutura cognitiva: os participantes dedicáronse a unha imitación selectiva, na que non tiñan un modelo clínico típico, senón que viron o modelo como un mosaico de elementos de diferentes persoas. En terceiro lugar, os modelos de rol non só teñen un valor comportamental senón tamén simbólico, sendo este último especialmente importante para os estudantes de URIM xa que depende máis da comparación social.
O corpo estudantil das escolas médicas holandesas está a ser cada vez máis diverso étnicamente [1, 2], pero os estudantes de grupos menos representados en medicina (URIM) reciben graos clínicos máis baixos que a maioría dos grupos étnicos [1, 3, 4]. Ademais, os estudantes de URIM teñen menos probabilidades de avanzar na medicina (o chamado "pipeline de medicamentos" [5, 6]) e experimentan incerteza e illamento [1, 3]. Estes patróns non son exclusivos dos Países Baixos: a literatura informa que os estudantes de URIM teñen problemas similares noutras partes de Europa [7, 8], Australia e Estados Unidos [9, 10, 11, 12, 13, 14].
A literatura de educación de enfermaría suxire varias intervencións para apoiar aos estudantes de URIM, unha das cales é un "modelo minoritario visible" [15]. Para os estudantes de Medicina en xeral, a exposición a modelos de rol está asociada ao desenvolvemento da súa identidade profesional [16, 17], sentido da pertenza académica [18, 19], unha visión do currículo oculto [20] e a elección de vías clínicas. para residencia [21,22, 23,24]. Entre os estudantes de URIM en particular, a falta de modelos a miúdo cítase como un problema ou barreira para o éxito académico [15, 23, 25, 26].
Dados os retos aos que se enfrontan os estudantes de Urim e o valor potencial dos modelos de papel na superación (algúns) destes retos, este estudo tiña como obxectivo coñecer as experiencias dos estudantes de URIM e as súas consideracións sobre modelos de papel na escola médica. No proceso, pretendemos aprender máis sobre os modelos de estudantes URIM e o valor engadido dos modelos representativos.
O modelo de rol considérase unha importante estratexia de aprendizaxe na educación médica [27, 28, 29]. Os modelos de rol son un dos factores máis poderosos "influenciando [...] a identidade profesional dos médicos" e, polo tanto, "a base da socialización" [16]. Proporcionan "unha fonte de aprendizaxe, motivación, autodeterminación e orientación profesional" [30] e facilitan a adquisición de coñecemento tácito e "movemento desde a periferia ata o centro da comunidade" aos que os estudantes e residentes desexan unirse a [16] . Se os estudantes de medicina non representados racialmente e étnicamente son menos propensos a atopar modelos na escola médica, isto pode dificultar o seu desenvolvemento de identidade profesional.
A maioría dos estudos sobre modelos clínicos examinaron as calidades dos bos educadores clínicos, o que significa que canto máis caixas sexa un médico, máis probabilidades ten de servir como modelo para estudantes médicos [31,32,33,34]. O resultado foi un coñecemento en gran parte descritivo sobre os educadores clínicos como modelos de comportamento de habilidades adquiridas mediante observación, deixando espazo ao coñecemento sobre como os estudantes de Medicina identifican os seus modelos e por que os modelos son importantes.
Os estudosos da educación médica recoñecen amplamente a importancia dos modelos no desenvolvemento profesional dos estudantes de medicina. Obter unha comprensión máis profunda dos procesos subxacentes aos modelos de papel complícase por unha falta de consenso sobre definicións e uso inconsistente de deseños de estudo [35, 36], variables de resultado, métodos e contexto [31, 37, 38]. Non obstante, é xeralmente aceptado que os dous principais elementos teóricos para comprender o proceso de modelado de rol son a aprendizaxe social e a identificación do papel [30]. A primeira aprendizaxe social, baséase na teoría de Bandura que a xente aprende a través da observación e o modelado [36]. O segundo, a identificación do papel, refírese a "a atracción dun individuo para as persoas coas que perciben semellanzas" [30].
No campo de desenvolvemento de carreira, avanzáronse significativamente na descrición do proceso de modelado de rol. Donald Gibson distinguiu os modelos de rol dos termos estreitamente relacionados e a miúdo intercambiables "modelo de comportamento" e "mentor", asignando diferentes obxectivos de desenvolvemento a modelos e mentores de comportamento [30]. Os modelos de comportamento están orientados á observación e á aprendizaxe, os mentores caracterízanse por implicación e interacción e os modelos de rol inspiran a través da identificación e a comparación social. Neste artigo, eliximos usar (e desenvolver) a definición de Gibson dun modelo: "Unha estrutura cognitiva baseada nas características das persoas que ocupan roles sociais que unha persoa cre que é dalgún xeito similar a si mesmo, e esperemos que aumente Semellanza percibida modelando estes atributos ”[30]. Esta definición pon de manifesto a importancia da identidade social e a semellanza percibida, dúas barreiras potenciais para os estudantes de URIM na busca de modelos.
Os estudantes de URIM poden estar desfavorecidos por definición: porque pertencen a un grupo minoritario, teñen menos "persoas coma eles" que os estudantes minoritarios, polo que poden ter menos modelos potenciais. Como resultado, "a mocidade minoritaria moitas veces pode ter modelos que non son relevantes para os seus obxectivos de carreira" [39]. Numerosos estudos suxiren que a semellanza demográfica (identidade social compartida, como a raza) pode ser máis importante para os estudantes de URIM que para a maioría dos estudantes. O valor engadido dos modelos representativos faise evidente cando os estudantes de URIM consideran a solicitude de medicina: a comparación social con modelos representativos lévanos a crer que "as persoas no seu ambiente" poden ter éxito [40]. En xeral, os estudantes minoritarios que teñen polo menos un modelo representativo demostran un "rendemento académico significativamente maior" que os estudantes que non teñen modelos de rol nin só modelos de rol fóra do grupo [41]. Aínda que a maioría dos estudantes en ciencias, tecnoloxía, enxeñaría e matemáticas están motivados por modelos minoritarios e maioritarios, os estudantes minoritarios teñen o risco de ser desmotivados por modelos de papel maioritario [42]. A falta de semellanza entre estudantes minoritarios e modelos fóra do grupo significa que non poden "proporcionar aos mozos información específica sobre as súas capacidades como membros dun determinado grupo social" [41].
A pregunta de investigación para este estudo foi: Quen foron os modelos para os titulados de Urim durante a escola médica? Dividiremos este problema nos seguintes subascos:
Decidimos realizar un estudo cualitativo para facilitar a natureza exploratoria do noso obxectivo de investigación, que era aprender máis sobre quen son os titulados de Urim e por que estes individuos serven de modelos. O noso enfoque de orientación conceptual [43] articula primeiro conceptos que aumentan a sensibilidade facendo que o coñecemento previo visible e os cadros conceptuais que inflúen nas percepcións dos investigadores [44]. Despois de Dorevaard [45], o concepto de sensibilización determinou entón unha lista de temas, preguntas para entrevistas semestruturadas e finalmente como códigos dedutivos na primeira etapa de codificación. En contraste coa análise estrictamente dedutiva de Dorevaard, entramos nunha fase de análise iterativa, complementando os códigos dedutivos con códigos de datos indutivos (ver Figura 1. Marco para un estudo baseado en conceptos).
O estudo realizouse entre os titulados de URIM no Centro Médico da Universidade Utrecht (UMC Utrecht) nos Países Baixos. O Centro Médico da Universidade de Utrecht estima que actualmente menos do 20% dos estudantes de medicina teñen orixe inmigrante non occidental.
Definimos aos titulados de Urim como graduados de grandes grupos étnicos que historicamente foron menos representados nos Países Baixos. A pesar de recoñecer os seus diferentes antecedentes raciais, a "subrepresentación racial nas escolas médicas" segue sendo un tema común.
Entrevistamos a ex -alumnos máis que os estudantes porque os ex -alumnos poden proporcionar unha perspectiva retrospectiva que lles permita reflexionar sobre as súas experiencias durante a escola médica e porque xa non están no adestramento, poden falar libremente. Tamén quixemos evitar a posibilidade de demandar razoablemente altas a estudantes URIM na nosa universidade en canto a participación en investigacións sobre estudantes URIM. A experiencia ensinounos que as conversas con estudantes URIM poden ser moi sensibles. Polo tanto, priorizamos entrevistas seguras e confidenciais onde os participantes poderían falar libremente sobre triangular datos a través de outros métodos como grupos focais.
A mostra foi representada uniformemente por participantes masculinos e femininos de grandes grupos étnicos historicamente subrepresentados nos Países Baixos. No momento da entrevista, todos os participantes se graduaron na escola de medicina entre 1 e 15 anos e actualmente eran residentes ou traballaban como especialistas médicos.
Usando a mostraxe de bolas de neve propósito, o primeiro autor contactou con 15 ex -alumnos de Urim que non colaborara anteriormente con UMC Utrecht por correo electrónico, 10 dos cales acordaron ser entrevistado. Buscar titulados dunha comunidade xa pequena disposta a participar neste estudo foi un reto. Cinco titulados dixeron que non querían ser entrevistados como minorías. O primeiro autor realizou entrevistas individuais no UMC Utrecht ou nos lugares de traballo dos titulados. Unha lista de temas (ver Figura 1: deseño de investigación impulsado por conceptos) estruturou as entrevistas, deixando espazo para que os participantes desenvolvan novos temas e fagan preguntas. As entrevistas duraron de media uns sesenta minutos.
Preguntamos aos participantes sobre os seus modelos ao comezo das primeiras entrevistas e observamos que a presenza e discusión de modelos representativos non era evidente e era máis sensible do que esperabamos. Para construír relacións ("Un compoñente importante dunha entrevista" que implica "confianza e respecto polo entrevistado e a información que comparten") [46], engadimos o tema da "autodescrición" ao comezo da entrevista. Isto permitirá algunha conversa e creará un ambiente relaxado entre o entrevistador e a outra persoa antes de pasar a temas máis sensibles.
Despois de dez entrevistas, completamos a recollida de datos. A natureza exploratoria deste estudo dificulta a determinación do punto exacto da saturación de datos. Non obstante, debido en parte á lista de temas, as respostas recorrentes fixéronse claras para os autores entrevistadores. Despois de discutir as oito primeiras entrevistas cos terceiros e cuartos autores, decidiuse realizar dúas entrevistas máis, pero isto non produciu novas ideas. Utilizamos gravacións de audio para transcribir as entrevistas verbatim: as gravacións non foron devoltas aos participantes.
Os participantes foron asignados nomes de código (R1 a R10) para pseudonimizar os datos. Analízanse transcricións en tres roldas:
En primeiro lugar, organizamos os datos do tema da entrevista, que foi doado porque a sensibilidade, os temas da entrevista e as preguntas da entrevista foron as mesmas. Isto deu lugar a oito seccións que conteñen os comentarios de cada participante sobre o tema.
Despois codificamos os datos mediante códigos dedutivos. Os datos que non se axustaban aos códigos dedutivos foron asignados a códigos indutivos e observáronse como temas identificados nun proceso iterativo [47] no que o primeiro autor discutiu o progreso semanalmente co terceiro e cuarto autores ao longo de varios meses. Durante estas reunións, os autores discutiron notas de campo e casos de codificación ambigua e tamén consideraron cuestións de selección de códigos indutivos. Como resultado, xurdiron tres temas: a vida dos estudantes e a recolocación, a identidade bicultural e a falta de diversidade racial na escola médica.
Finalmente, resumimos as seccións codificadas, engadimos citas e organizámolas tematicamente. O resultado foi unha revisión detallada que nos permitiu atopar patróns para responder ás nosas sub-preguntas: como identifican os participantes os modelos, que foron os seus modelos na escola médica e por que foron estas persoas os seus modelos? Os participantes non proporcionaron comentarios sobre os resultados da enquisa.
Entrevistamos a 10 titulados de Urim nunha escola de medicina nos Países Baixos para saber máis sobre os seus modelos durante a escola médica. Os resultados da nosa análise divídense en tres temas (definición do modelo de rol, modelos de rol identificados e capacidades do modelo).
Os tres elementos máis comúns na definición dun modelo son: comparación social (o proceso de atopar semellanzas entre unha persoa e os seus modelos), admiración (respecto por alguén) e imitación (o desexo de copiar ou adquirir un determinado comportamento ). ou habilidades)). A continuación móstrase unha cita que contén elementos de admiración e imitación.
En segundo lugar, descubrimos que todos os participantes describiron aspectos subxectivos e dinámicos do modelo de rol. Estes aspectos describen que a xente non ten un modelo fixo, pero as persoas diferentes teñen diferentes modelos en diferentes momentos. A continuación móstrase unha cita dun dos participantes que describe como cambian os modelos a medida que se desenvolve unha persoa.
Nin un só graduado podería pensar inmediatamente nun modelo. Ao analizar as respostas á pregunta "Quen son os teus modelos?", Atopamos tres razóns polas que tiveron dificultades para nomear modelos. O primeiro motivo polo que a maioría dá é que nunca pensaron en quen son os seus modelos.
O segundo motivo polo que os participantes consideraron que o termo "modelo de rol" non coincidía como os outros os percibiron. Varios ex -alumnos explicaron que a etiqueta do "modelo" é demasiado ampla e non se aplica a ninguén porque ninguén é perfecto.
"Creo que é moi americano, é máis parecido," isto é o que quero ser. Quero ser Bill Gates, quero ser Steve Jobs. [...] Entón, para ser sincero, realmente non tiña un modelo que era tan pomposo "[R3].
"Lembro que durante as miñas prácticas había varias persoas ás que quería ser, pero este non foi o caso: eran modelos" [R7].
A terceira razón é que os participantes describiron o modelo de rol como un proceso subconsciente máis que unha elección consciente ou consciente sobre a que poderían reflexionar facilmente.
"Creo que é algo co que tratas subconscientemente. Non é como: "Este é o meu modelo e isto é o que quero ser", pero creo que inconscientemente estás influenciado por outras persoas de éxito. Influencia ”. [R3].
Os participantes tiñan moito máis probabilidades de discutir modelos negativos que discutir modelos positivos e compartir exemplos de médicos que definitivamente non quererían ser.
Despois dalgunha vacilación inicial, os ex -alumnos nomearon a varias persoas que podían ser modelos na facultade de medicina. Dividiunos en sete categorías, como se mostra na figura 2. Modelo de rol dos titulados de URIM durante a escola médica.
A maioría dos modelos de rol identificados son persoas da vida persoal dos ex -alumnos. Para distinguir estes modelos de modelos de facultades de medicina, dividimos modelos en dúas categorías: modelos dentro da escola médica (estudantes, profesores e profesionais da saúde) e modelos fóra da escola médica (figuras públicas, coñecidos, familiares e traballadores sanitarios). xente da industria). pais).
En todos os casos, os modelos de posgrao son atractivos porque reflicten os propios obxectivos, aspiracións, normas e valores dos graduados. Por exemplo, un estudante de medicina que puxo un alto valor para facer tempo para os pacientes identificou a un médico como o seu modelo porque foi testemuña dun médico que facía tempo para os seus pacientes.
Unha análise dos modelos de papel dos graduados demostra que non teñen un modelo completo. Pola contra, combinan elementos de diferentes persoas para crear os seus propios modelos de personaxes únicos e fantasiosos. Algúns ex -alumnos só indican isto nomeando a algunhas persoas como modelos, pero algúns deles describen de xeito explícito, como se mostra nas citas a continuación.
"Creo que ao final do día, os teus modelos son como un mosaico de diferentes persoas que coñeces" [R8].
"Creo que en todos os cursos, en todas as prácticas, coñecín a xente que me apoiou, es moi bo co que fas, es un gran médico ou es xente estupenda, se non, realmente sería como alguén coma ti ou ti son tan bos afrontados co físico que non podía nomear a un. " [R6].
"Non é como se teñas un modelo principal cun nome que nunca esquecerás, é máis como se vexa a moitos médicos e establecer algún tipo de modelo xeral para ti". [R3]
Os participantes recoñeceron a importancia das semellanzas entre eles e os seus modelos. A continuación móstrase un exemplo dun participante que acordou que un certo nivel de semellanza é unha parte importante do modelo de rol.
Atopamos varios exemplos de semellanzas que os ex -alumnos atoparon útiles, como semellanzas en xénero, experiencias de vida, normas e valores, obxectivos e aspiracións e personalidade.
"Non tes que ser físicamente similar ao teu modelo, pero debes ter unha personalidade similar" [R2].
"Creo que é importante ser o mesmo xénero que os teus modelos; as mulleres inflúenme máis que os homes" [R10].
Os propios graduados non consideran a etnia común como unha forma de semellanza. Cando se lles preguntou sobre os beneficios adicionais de compartir un contexto étnico común, os participantes foron reticentes e evasivos. Destacan que a identidade e a comparación social teñen bases máis importantes que a etnia compartida.
"Creo que a nivel subconsciente axuda se tes alguén con antecedentes similares:" como atrae como ". Se tes a mesma experiencia, tes máis en común e é probable que sexas maior. Toma a palabra de alguén por iso ou sexa máis entusiasta. Pero creo que non importa, o que importa é o que queres conseguir na vida ”[C3].
Algúns participantes describiron o valor engadido de ter un modelo da mesma etnia que eles como "demostrar que é posible" ou "dar confianza":
"As cousas poden ser diferentes se fosen un país non occidental en comparación cos países occidentais, porque demostra que é posible." [R10]
Tempo de publicación: novembro do 03-2023