A modelaxe de roles é un elemento amplamente recoñecido da educación médica e está asociada a unha serie de resultados beneficiosos para os estudantes de medicina, como a promoción do desenvolvemento da identidade profesional e un sentido de pertenza. Non obstante, para os estudantes que están infrarrepresentados en medicina por raza e etnia (URiM), a identificación con modelos clínicos a seguir pode non ser evidente porque non comparten unha orixe racial común como base para a comparación social. Este estudo tivo como obxectivo coñecer máis sobre os modelos a seguir que os estudantes da URIM teñen na facultade de medicina e o valor engadido dos modelos a seguir representativos.
Neste estudo cualitativo, empregamos unha abordaxe conceptual para explorar as experiencias dos titulados da URiM con modelos a seguir na facultade de medicina. Realizamos entrevistas semiestruturadas con 10 antigos alumnos da URiM para coñecer as súas percepcións dos modelos a seguir, quen eran os seus propios modelos a seguir durante a facultade de medicina e por que consideran a estas persoas como tales. Os conceptos sensibles determinaron a lista de temas, as preguntas da entrevista e, en última instancia, os códigos dedutivos para a primeira rolda de codificación.
Déuselles tempo aos participantes para pensar no que é un modelo a seguir e en quen son os seus propios modelos a seguir. A presenza de modelos a seguir non era evidente, xa que nunca antes pensaran nela, e os participantes parecían dubidantes e incómodos ao falar de modelos a seguir representativos. En definitiva, todos os participantes escolleron varias persoas en lugar dunha soa como modelos a seguir. Estes modelos a seguir cumpren unha función diferente: modelos a seguir de fóra da facultade de medicina, como os pais, que os inspiran a traballar duro. Hai menos modelos clínicos a seguir que serven principalmente como modelos de comportamento profesional. A falta de representación entre os membros non é unha falta de modelos a seguir.
Esta investigación ofrécenos tres xeitos de repensar os modelos a seguir na educación médica. En primeiro lugar, está culturalmente arraigado: ter un modelo a seguir non é tan evidente como na literatura existente sobre modelos a seguir, que se basea en gran medida en investigacións realizadas nos Estados Unidos. En segundo lugar, como unha estrutura cognitiva: os participantes practicaron a imitación selectiva, na que non tiñan un modelo a seguir clínico típico, senón que vían o modelo a seguir como un mosaico de elementos de diferentes persoas. En terceiro lugar, os modelos a seguir non só teñen valor conductual senón tamén simbólico, sendo este último particularmente importante para os estudantes de URIM xa que se basea máis na comparación social.
O alumnado das facultades de medicina neerlandesas é cada vez máis diverso etnicamente [1, 2], pero os estudantes de grupos infrarrepresentados en medicina (URiM) reciben cualificacións clínicas máis baixas que a maioría dos grupos étnicos [1, 3, 4]. Ademais, os estudantes de URiM teñen menos probabilidades de progresar en medicina (o chamado "canle de medicina con fugas" [5, 6]) e experimentan incerteza e illamento [1, 3]. Estes patróns non son exclusivos dos Países Baixos: a literatura informa de que os estudantes de URIM enfrontan problemas similares noutras partes de Europa [7, 8], Australia e os EUA [9, 10, 11, 12, 13, 14].
A literatura sobre educación en enfermaría suxire varias intervencións para apoiar o alumnado da URIM, unha das cales é un "modelo de comportamento de minoría visible" [15]. Para o alumnado de medicina en xeral, a exposición a modelos de comportamento está asociada co desenvolvemento da súa identidade profesional [16, 17], o sentido de pertenza académica [18, 19], a comprensión do currículo oculto [20] e a elección de vías clínicas para a residencia [21, 22, 23, 24]. Entre o alumnado da URIM en particular, a falta de modelos de comportamento adoita citarse como un problema ou unha barreira para o éxito académico [15, 23, 25, 26].
Dados os desafíos aos que se enfrontan os estudantes da URIM e o valor potencial dos modelos a seguir para superar (algúns de) estes desafíos, este estudo tivo como obxectivo obter información sobre as experiencias dos estudantes da URIM e as súas consideracións sobre os modelos a seguir na facultade de medicina. Ao mesmo tempo, pretendemos aprender máis sobre os modelos a seguir dos estudantes da URIM e o valor engadido dos modelos a seguir representativos.
A modelaxe de roles considérase unha estratexia de aprendizaxe importante na educación médica [27, 28, 29]. Os modelos a seguir son un dos factores máis poderosos que "inflúen [...] na identidade profesional dos médicos" e, polo tanto, "a base da socialización" [16]. Proporcionan "unha fonte de aprendizaxe, motivación, autodeterminación e orientación profesional" [30] e facilitan a adquisición de coñecemento tácito e o "movemento da periferia ao centro da comunidade" ao que os estudantes e residentes desexan unirse [16]. Se os estudantes de medicina con representación racial e etnica insuficiente teñen menos probabilidades de atopar modelos a seguir na facultade de medicina, isto pode dificultar o desenvolvemento da súa identidade profesional.
A maioría dos estudos sobre modelos clínicos examinaron as calidades dos bos educadores clínicos, o que significa que cantas máis casillas marque un médico, maior será a probabilidade de que sirva como modelo a seguir para os estudantes de medicina [31, 32, 33, 34]. O resultado foi un corpus de coñecemento amplamente descritivo sobre os educadores clínicos como modelos de comportamento das habilidades adquiridas mediante a observación, o que deixa espazo para o coñecemento sobre como os estudantes de medicina identifican os seus modelos a seguir e por que son importantes.
Os estudosos da educación médica recoñecen amplamente a importancia dos modelos a seguir no desenvolvemento profesional dos estudantes de medicina. Obter unha comprensión máis profunda dos procesos subxacentes aos modelos a seguir complícase pola falta de consenso nas definicións e o uso inconsistente de deseños de estudo [35, 36], variables de resultado, métodos e contexto [31, 37, 38]. Non obstante, acéptase xeralmente que os dous principais elementos teóricos para comprender o proceso de modelaxe de roles son a aprendizaxe social e a identificación de roles [30]. O primeiro, a aprendizaxe social, baséase na teoría de Bandura de que as persoas aprenden a través da observación e a modelaxe [36]. O segundo, a identificación de roles, refírese á "atracción dun individuo polas persoas coas que percibe semellanzas" [30].
No campo do desenvolvemento profesional, fixéronse progresos significativos na descrición do proceso de modelaxe de roles. Donald Gibson distinguiu os modelos de roles dos termos estreitamente relacionados e a miúdo intercambiables "modelo de comportamento" e "mentor", asignando diferentes obxectivos de desenvolvemento aos modelos de comportamento e mentores [30]. Os modelos de comportamento están orientados á observación e á aprendizaxe, os mentores caracterízanse pola súa implicación e interacción, e os modelos de roles inspiran a través da identificación e a comparación social. Neste artigo, escollemos usar (e desenvolver) a definición de Gibson dun modelo de rol: "unha estrutura cognitiva baseada nas características das persoas que ocupan roles sociais que unha persoa cre que son dalgún xeito similares a si mesma, e que esperamos aumentar a semellanza percibida modelando estes atributos" [30]. Esta definición destaca a importancia da identidade social e a semellanza percibida, dúas posibles barreiras para os estudantes de URIM á hora de atopar modelos de roles.
Os estudantes da URIM poden estar en desvantaxe por definición: debido a que pertencen a un grupo minoritario, teñen menos "xente coma eles" que os estudantes de minorías, polo que poden ter menos modelos a seguir potenciais. Como resultado, "a mocidade das minorías pode ter a miúdo modelos a seguir que non son relevantes para os seus obxectivos profesionais" [39]. Numerosos estudos suxiren que a semellanza demográfica (identidade social compartida, como a raza) pode ser máis importante para os estudantes da URIM que para a maioría dos estudantes. O valor engadido dos modelos a seguir representativos faise evidente por primeira vez cando os estudantes da URIM consideran solicitar praza na facultade de medicina: a comparación social con modelos a seguir representativos lévaos a crer que "as persoas do seu contorno" poden ter éxito [40]. En xeral, os estudantes de minorías que teñen polo menos un modelo a seguir representativo demostran un "rendemento académico significativamente maior" que os estudantes que non teñen modelos a seguir ou só modelos a seguir de fóra do grupo [41]. Mentres que a maioría dos estudantes de ciencias, tecnoloxía, enxeñaría e matemáticas están motivados por modelos a seguir de minorías e maioría, os estudantes de minorías corren o risco de desmotivarse polos modelos a seguir da maioría [42]. A falta de semellanza entre o alumnado pertencente a minorías e os modelos de conduta pertencentes a grupos externos significa que non poden «proporcionarlles aos mozos información específica sobre as súas capacidades como membros dun determinado grupo social» [41].
A pregunta de investigación para este estudo foi: Quen foron os modelos a seguir para os graduados da URiM durante a facultade de medicina? Dividiremos este problema nas seguintes subtarefas:
Decidimos levar a cabo un estudo cualitativo para facilitar a natureza exploratoria do noso obxectivo de investigación, que era aprender máis sobre quen son os titulados da URiM e por que estas persoas serven como modelos a seguir. A nosa abordaxe de orientación conceptual [43] primeiro articula conceptos que aumentan a sensibilidade facendo visibles os coñecementos previos e os marcos conceptuais que inflúen nas percepcións dos investigadores [44]. Seguindo a Dorevaard [45], o concepto de sensibilización determinou unha lista de temas, preguntas para entrevistas semiestruturadas e, finalmente, como códigos dedutivos na primeira etapa da codificación. En contraste coa análise estritamente dedutiva de Dorevaard, entramos nunha fase de análise iterativa, complementando os códigos dedutivos con códigos de datos indutivos (véxase a Figura 1. Marco para un estudo baseado en conceptos).
O estudo realizouse entre titulados da URiM no Centro Médico Universitario de Utrecht (UMC Utrecht) nos Países Baixos. O Centro Médico da Universidade de Utrecht estima que actualmente menos do 20 % dos estudantes de medicina son de orixe inmigrante non occidental.
Definimos os titulados da URiM como titulados pertencentes aos principais grupos étnicos que historicamente estiveron infrarrepresentados nos Países Baixos. Malia recoñecer as súas diferentes orixes raciais, a "infrarrepresentación racial nas facultades de medicina" segue a ser un tema común.
Entrevistamos a antigos alumnos en lugar de estudantes porque estes poden proporcionar unha perspectiva retrospectiva que lles permite reflexionar sobre as súas experiencias durante a facultade de medicina e, como xa non están en formación, poden falar libremente. Tamén queriamos evitar impoñer esixencias irracionalmente altas aos estudantes da URIM da nosa universidade en termos de participación en investigacións sobre estudantes da URIM. A experiencia ensinounos que as conversas cos estudantes da URIM poden ser moi delicadas. Polo tanto, priorizamos as entrevistas individuais seguras e confidenciais onde os participantes puidesen falar libremente en lugar da triangulación de datos a través doutros métodos, como os grupos focais.
A mostra estaba representada equitativamente por participantes masculinos e femininos de grupos étnicos importantes historicamente infrarrepresentados nos Países Baixos. No momento da entrevista, todos os participantes se graduaran na facultade de medicina entre 1 e 15 anos antes e actualmente eran residentes ou traballaban como médicos especialistas.
Mediante unha mostraxe de bóla de neve intencionada, o primeiro autor contactou por correo electrónico con 15 antigos alumnos da URiM que non colaboraran previamente coa UMC Utrecht, 10 dos cales accederon a ser entrevistados. Foi difícil atopar graduados dunha comunidade xa pequena dispostos a participar neste estudo. Cinco graduados dixeron que non querían ser entrevistados por pertencer a minorías. O primeiro autor realizou entrevistas individuais na UMC Utrecht ou nos lugares de traballo dos graduados. Unha lista de temas (véxase a Figura 1: Deseño de investigación baseado en conceptos) estruturou as entrevistas, deixando espazo para que os participantes desenvolvesen novos temas e fixesen preguntas. As entrevistas duraron unha media duns sesenta minutos.
Ao comezo das primeiras entrevistas, preguntamos aos participantes sobre os seus modelos a seguir e observamos que a presenza e o debate sobre modelos representativos non eran evidentes e resultaban máis delicados do que esperabamos. Para crear unha boa relación («un compoñente importante dunha entrevista» que implica «confianza e respecto polo entrevistado e a información que comparte») [46], engadimos o tema da «autodescrición» ao comezo da entrevista. Isto permitirá unha conversa e creará unha atmosfera relaxada entre o entrevistador e a outra persoa antes de pasar a temas máis delicados.
Despois de dez entrevistas, completamos a recollida de datos. A natureza exploratoria deste estudo fai que sexa difícil determinar o punto exacto de saturación dos datos. Non obstante, debido en parte á lista de temas, as respostas recorrentes fixéronse claras para os autores entrevistadores desde o principio. Despois de discutir as primeiras oito entrevistas co terceiro e cuarto autores, decidiuse realizar dúas entrevistas máis, pero isto non xerou ningunha idea nova. Empregamos gravacións de audio para transcribir as entrevistas literalmente; as gravacións non se lles devolveron aos participantes.
Asignáronselles nomes en clave aos participantes (R1 a R10) para pseudonimizar os datos. As transcricións analízanse en tres roldas:
Primeiro, organizamos os datos por tema da entrevista, o que resultou doado porque a sensibilidade, os temas da entrevista e as preguntas da entrevista eran os mesmos. Isto deu lugar a oito seccións que contiñan os comentarios de cada participante sobre o tema.
Despois codificamos os datos empregando códigos dedutivos. Os datos que non se axustaban aos códigos dedutivos asignáronse a códigos indutivos e foron rexistrados como temas identificados nun proceso iterativo [47] no que o primeiro autor discutiu o progreso semanalmente co terceiro e cuarto autores durante varios meses. Durante estas reunións, os autores discutiron notas de campo e casos de codificación ambigua, e tamén consideraron cuestións de selección de códigos indutivos. Como resultado, xurdiron tres temas: a vida estudantil e a recolocación, a identidade bicultural e a falta de diversidade racial na facultade de medicina.
Finalmente, resumimos as seccións codificadas, engadimos citas e organizámolas tematicamente. O resultado foi unha revisión detallada que nos permitiu atopar patróns para responder ás nosas subpreguntas: como identifican os participantes os modelos a seguir, quen foron os seus modelos a seguir na facultade de medicina e por que foron estas persoas os seus modelos a seguir? Os participantes non proporcionaron comentarios sobre os resultados da enquisa.
Entrevistamos a 10 graduados da URiM dunha facultade de medicina dos Países Baixos para coñecer mellor os seus modelos a seguir durante a carreira de medicina. Os resultados da nosa análise divídense en tres temas (definición do modelo a seguir, modelos a seguir identificados e capacidades do modelo a seguir).
Os tres elementos máis comúns na definición dun modelo a seguir son: a comparación social (o proceso de atopar semellanzas entre unha persoa e os seus modelos a seguir), a admiración (respecto por alguén) e a imitación (o desexo de copiar ou adquirir un determinado comportamento ou habilidades). A continuación móstrase unha cita que contén elementos de admiración e imitación.
En segundo lugar, descubrimos que todos os participantes describiron aspectos subxectivos e dinámicos da modelaxe de roles. Estes aspectos describen que as persoas non teñen un modelo fixo, senón que diferentes persoas teñen diferentes modelos de rol en diferentes momentos. A continuación, móstrase unha cita dun dos participantes que describe como os modelos de rol cambian a medida que unha persoa se desenvolve.
Nin un só graduado foi capaz de pensar inmediatamente nun modelo a seguir. Ao analizar as respostas á pregunta "Quenes son os teus modelos a seguir?", atopamos tres razóns polas que tiveron dificultades para nomear modelos a seguir. A primeira razón que a maioría deles dan é que nunca pensaron en quen son os seus modelos a seguir.
A segunda razón pola que os participantes opinaron foi que o termo "modelo a seguir" non se correspondía coa percepción que os demais tiñan deles. Varios antigos alumnos explicaron que a etiqueta de "modelo a seguir" é demasiado ampla e non se aplica a ninguén porque ninguén é perfecto.
«Penso que é moi americano, é máis ben como: "Isto é o que quero ser. Quero ser Bill Gates, quero ser Steve Jobs. [...] Entón, para ser sincero, non tiña realmente un modelo a seguir que fose tan pomposo" [R3].
«Recordo que durante as miñas prácticas había varias persoas ás que quería parecerme, pero non foi así: eran modelos a seguir» [R7].
A terceira razón é que os participantes describiron o modelo de rol como un proceso subconsciente en lugar dunha elección consciente ou consciente sobre a que poderían reflexionar facilmente.
«Creo que é algo co que lidias subconscientemente. Non é como dicir: "Este é o meu modelo a seguir e isto é o que quero ser", senón que creo que subconscientemente estás influenciado por outras persoas exitosas. Influencia». [R3].
Os participantes eran significativamente máis propensos a falar de modelos negativos que de modelos positivos e a compartir exemplos de médicos que definitivamente non quererían ser.
Tras algunhas dúbidas iniciais, os antigos alumnos nomearon varias persoas que poderían ser modelos a seguir na facultade de medicina. Dividímoas en sete categorías, como se mostra na Figura 2. Modelo a seguir dos graduados da URiM durante a facultade de medicina.
A maioría dos modelos a seguir identificados son persoas da vida persoal dos antigos alumnos. Para distinguir estes modelos a seguir dos modelos a seguir das facultades de medicina, dividimos os modelos a seguir en dúas categorías: modelos a seguir dentro da facultade de medicina (estudantes, profesorado e profesionais sanitarios) e modelos a seguir fóra da facultade de medicina (figuras públicas, coñecidos, familiares e traballadores sanitarios, persoas do sector, pais).
En todos os casos, os modelos a seguir dos graduados son atractivos porque reflicten os obxectivos, aspiracións, normas e valores dos propios graduados. Por exemplo, un estudante de medicina que lle daba moita importancia a dedicar tempo aos pacientes identificou un médico como o seu modelo a seguir porque viu como un médico dedicaba tempo aos seus pacientes.
Unha análise dos modelos a seguir dos titulados amosa que non teñen un modelo a seguir completo. En vez diso, combinan elementos de diferentes persoas para crear os seus propios modelos de personaxes únicos e fantásticos. Algúns antigos alumnos só insinúan isto nomeando unhas poucas persoas como modelos a seguir, pero algúns deles descríbeno explicitamente, como se mostra nas citas seguintes.
«Penso que, ao final do día, os teus modelos a seguir son coma un mosaico de diferentes persoas que coñeces» [R8].
«Creo que en cada curso, en cada práctica, coñecín xente que me apoiou, sodes moi bos no que facedes, sodes uns bos médicos ou sodes unhas persoas estupendas, se non, eu sería alguén coma vós ou sodes tan bos co exame físico que non podería nomear ningún». [R6].
«Non é como se tiveses un modelo a seguir principal cun nome que nunca esquecerás, é máis ben como se consultases a moitos médicos e estableceses algún tipo de modelo xeral a seguir para ti mesmo/a». [R3]
As persoas participantes recoñeceron a importancia das semellanzas entre elas mesmas e os seus modelos a seguir. A continuación móstrase un exemplo dunha persoa participante que estivo de acordo en que un certo nivel de semellanza é unha parte importante do modelo a seguir.
Atopamos varios exemplos de semellanzas que o alumnado considerou útiles, como semellanzas de xénero, experiencias vitais, normas e valores, obxectivos e aspiracións e personalidade.
«Non tes que ser fisicamente similar ao teu modelo a seguir, pero si deberías ter unha personalidade semellante» [R2].
«Penso que é importante ser do mesmo xénero que os teus modelos a seguir: as mulleres inflúenme máis que os homes» [R10].
Os propios graduados non consideran a etnia común como unha forma de semellanza. Cando se lles preguntou sobre os beneficios adicionais de compartir unha orixe étnica común, os participantes mostráronse reticentes e evasivos. Salientan que a identidade e a comparación social teñen fundamentos máis importantes que a etnia compartida.
«Penso que a nivel subconsciente axuda ter alguén con antecedentes semellantes: "O semellante atrae o semellante". Se tedes a mesma experiencia, tedes máis en común e é probable que sexades máis grandes. Créede a palabra de alguén ou sé máis entusiasta. Pero creo que non importa, o que importa é o que queres conseguir na vida» [C3].
Algúns participantes describiron o valor engadido de ter un modelo a seguir da mesma etnia ca eles como "mostrar que é posible" ou "dar confianza":
«As cousas poderían ser diferentes se fosen un país non occidental en comparación cos países occidentais, porque iso demostra que é posible». [R10]
Data de publicación: 03 de novembro de 2023