Grazas por visitar Nature.com. A versión do navegador que estás a usar ten compatibilidade limitada con CSS. Para obter mellores resultados, recomendámosche que uses unha versión máis recente do teu navegador (ou que desactives o modo de compatibilidade en Internet Explorer). Mentres tanto, para garantir a asistencia continua, mostramos o sitio sen estilos nin JavaScript.
Introdución Os organismos reitores da industria dental no Reino Unido e Irlanda esixen que os dentistas estean cualificados e teñan os coñecementos, as habilidades e os atributos que lles permitan exercer con seguridade sen supervisión. As formas en que as facultades de odontoloxía conseguen este obxectivo poden variar e modificarse en resposta aos cambios nas expectativas dos organismos reitores e aos desafíos no entorno educativo. Polo tanto, é importante determinar que métodos funcionan ben e difundir as mellores prácticas descritas na literatura.
Obxectivos Empregar unha revisión do alcance para identificar métodos para o ensino de habilidades odontolóxicas clínicas a partir da literatura publicada, incluíndo a innovación, a motivación para o cambio e os factores que inflúen na calidade e a calidade do ensino.
Métodos. Empregouse un método de revisión exploratoria para seleccionar e analizar 57 artigos publicados entre 2008 e 2018.
Resultados. Os avances nas tecnoloxías da información e o desenvolvemento de contornas de aprendizaxe virtuais facilitaron a innovación no ensino e promoveron a aprendizaxe independente e autónoma. A formación práctica preclínica realízase en laboratorios de tecnoloxía clínica utilizando cabezas de maniquí, e algunhas facultades de odontoloxía tamén empregan simuladores de realidade virtual. A experiencia clínica adquírese principalmente en clínicas multidisciplinares e centros de formación móbiles. Informouse de que un número insuficiente de pacientes axeitados, un número crecente de estudantes e unha diminución do profesorado resultan nunha diminución da experiencia clínica con algunhas modalidades de tratamento.
Conclusión A formación actual en habilidades clínicas de odontoloxía produce novos graduados con bos coñecementos teóricos, preparados e seguros nas habilidades clínicas básicas, pero con falta de experiencia en coidados complexos, o que pode resultar nunha menor disposición para exercer de forma independente.
Basease na literatura e demostra o impacto das innovacións mencionadas na eficacia e a implementación do ensino de habilidades clínicas dentais nunha ampla gama de disciplinas clínicas.
As partes interesadas identificaron unha serie de preocupacións en relación con áreas clínicas específicas onde se informou do risco de preparación insuficiente para o exercicio independente.
Útil para os que participan no desenvolvemento de métodos de ensino a nivel de grao, así como para os que interactúan na interface entre o grao e a formación básica.
As facultades de odontoloxía deben proporcionar aos seus titulados as habilidades e os coñecementos que lles permitan exercer a profesión de forma competente, compasiva e independente sen supervisión, tal e como se describe na sección "Preparación para a práctica".1
O Consello Odontolóxico Irlandés ten un Código de Práctica que establece as súas expectativas nunha serie de áreas clínicas. 2,3,4,5
Aínda que os resultados do programa de grao en cada xurisdición están claramente definidos, cada facultade de odontoloxía ten dereito a desenvolver o seu propio currículo. Os elementos clave son o ensino da teoría básica, a práctica segura das habilidades cirúrxicas básicas antes do contacto co paciente e o perfeccionamento das habilidades do paciente baixo supervisión.
A maioría dos titulados recentes no Reino Unido acceden a un programa dun ano chamado Foundation Training, financiado polo Servizo Nacional de Saúde, onde traballan nunha escola escollida baixo a supervisión dun chamado Xefe de Educación (anteriormente formador de Educación Básica para Pacientes do NHS en Atención Primaria). axuda). Os participantes asisten a un mínimo de 30 días de estudo obrigatorios nunha escola de posgrao local para obter unha formación adicional estruturada. O curso foi desenvolvido polo Consello de Decanos e Directores de Odontoloxía de Posgrao no Reino Unido. 6 É necesario completar satisfactoriamente este curso antes de que un dentista poida solicitar un número de intérprete e comezar a exercer como médico de cabeceira ou incorporarse ao servizo hospitalario no ano seguinte.
En Irlanda, os dentistas recén titulados poden acceder a postos de médicos de cabeceira ou hospitais sen necesidade de formación adicional.
O obxectivo deste proxecto de investigación foi realizar unha revisión bibliográfica para explorar e mapear a gama de enfoques para o ensino de habilidades odontolóxicas clínicas a nivel de grao nas facultades de odontoloxía do Reino Unido e Irlanda para determinar se xurdiron novos enfoques de ensino e por que, se o ambiente de ensino cambiou, as percepcións do profesorado e do alumnado sobre o ensino e o ben que o ensino prepara o alumnado para a vida na práctica odontolóxica.
Os obxectivos do estudo anterior son axeitados para o método de investigación por enquisa. Unha revisión exploratoria é unha ferramenta ideal para determinar o alcance ou o alcance da literatura sobre un tema determinado e utilízase para proporcionar unha visión xeral da natureza e a cantidade de evidencia científica dispoñible. Deste xeito, pódense identificar lagoas de coñecemento e, polo tanto, suxerir temas para unha revisión sistemática.
A metodoloxía para esta revisión seguiu o marco descrito por Arksey e O'Malley 7 e refinado por Levack et al. 8 O marco consiste nun marco de seis pasos deseñado para guiar os investigadores a través de cada paso do proceso de revisión.
Polo tanto, esta revisión do alcance incluíu cinco pasos: definir a pregunta de investigación (Paso 1); identificar estudos relevantes (paso 2); presentar os resultados (Paso 5). Omitiuse a sexta etapa (negociacións). Mentres que Levac et al. 8 consideran que este é un paso importante na revisión do alcance porque a revisión das partes interesadas aumenta o rigor do estudo, Arksey et al. 7 consideran este paso opcional.
As preguntas de investigación determínanse en función dos obxectivos da revisión, que son examinar o que se mostra na literatura:
Percepcións das partes interesadas (estudantes, profesorado clínico, pacientes) sobre a súa experiencia na ensinanza de habilidades clínicas na facultade de odontoloxía e a súa preparación para a práctica.
Buscouse na base de datos Medline All empregando a plataforma Ovid para identificar os primeiros artigos. Esta busca piloto proporcionou as palabras clave empregadas en buscas posteriores. Busque nas bases de datos Wiley e ERIC (plataforma EBSCO) empregando as palabras clave “dental education AND clinical skills training” OU “clinical skills training”. Busque na base de datos do Reino Unido empregando as palabras clave “dental education AND clinical skills training” OU “Clinical skills development”. Buscouse no Journal of Dentistry e no The European Journal of Dental Education.
O protocolo de selección deseñouse para garantir que a selección de artigos fose coherente e contivese información que se esperaba que respondese á pregunta de investigación (Táboa 1). Consulte a lista de referencias do artigo seleccionado para ver se hai outros artigos relevantes. O diagrama PRISMA da Figura 1 resume os resultados do proceso de selección.
Creáronse diagramas de datos para reflectir as características e os achados clave que se esperaba que se presentasen nas características seleccionadas do artigo. 7 Revisáronse os textos completos dos artigos seleccionados para identificar temas.
Seleccionáronse un total de 57 artigos que cumprían os criterios especificados no protocolo de selección para a súa inclusión na revisión bibliográfica. A lista ofrécese na información complementaria en liña.
Estes artigos son o resultado do traballo dun grupo de investigadores de 11 facultades de odontoloxía (o 61 % das facultades de odontoloxía do Reino Unido e Irlanda) (Fig. 2).
Os 57 artigos que cumpriron os criterios de inclusión para a revisión examinaron varios aspectos do ensino de habilidades odontolóxicas clínicas en diferentes disciplinas clínicas. Mediante a análise de contido dos artigos, cada artigo agrupouse na súa disciplina clínica correspondente. Nalgúns casos, os artigos centráronse no ensino de habilidades clínicas dentro dunha única disciplina clínica. Outros analizaron habilidades odontolóxicas clínicas ou escenarios de aprendizaxe específicos relacionados con múltiples áreas clínicas. O grupo chamado "Outros" representa o último tipo de elemento.
Os artigos centrados no ensino de habilidades de comunicación e no desenvolvemento da práctica reflexiva foron incluídos no grupo de "Habilidades sociais". En moitas facultades de odontoloxía, os estudantes tratan pacientes adultos en clínicas multidisciplinares que abordan todos os aspectos da súa saúde bucodental. O grupo de "atención integral ao paciente" fai referencia aos artigos que describen iniciativas de educación clínica nestes contextos.
En termos de disciplinas clínicas, a distribución dos 57 artigos de revisión móstrase na Figura 3.
Tras analizar os datos, xurdiron cinco temas clave, cada un con varios subtemas. Algúns artigos conteñen datos sobre múltiples temas, como información sobre o ensino de conceptos teóricos e métodos para o ensino de habilidades clínicas prácticas. Os temas de opinión baséanse principalmente en investigacións baseadas en cuestionarios que reflicten as opinións dos xefes de departamento, investigadores, pacientes e outras partes interesadas. Ademais, o tema de opinión proporcionou unha importante "voz estudantil" con citas directas en 16 artigos que representan as opinións de 2042 estudantes participantes (Figura 4).
Malia as diferenzas significativas no tempo de lección entre as materias, existe unha considerable coherencia na maneira de ensinar os conceptos teóricos. Informouse de que se impartían clases maxistrais, seminarios e formación en todas as facultades de odontoloxía, e algunhas adoptaron a aprendizaxe baseada en problemas. Descubriuse que o uso da tecnoloxía para mellorar contidos (potencialmente aburridos) a través de medios audiovisuais é común nos cursos impartidos tradicionalmente.
A docencia foi impartida por persoal académico clínico (último e terceiro curso), médicos xerais e especialistas (por exemplo, radiólogos). Os recursos impresos foron substituídos en gran medida por portais en liña a través dos cales o alumnado pode acceder aos recursos do curso.
Toda a formación preclínica en habilidades clínicas na facultade de odontoloxía ten lugar no Laboratorio Phantom. Os instrumentos rotatorios, os instrumentos manuais e os equipos de raios X son os mesmos que se usan na clínica, polo que, ademais de aprender habilidades de cirurxía dental nun ambiente simulado, podes familiarizarte co equipo, a ergonomía e a seguridade do paciente. As habilidades restauradoras básicas ensínanse no primeiro e segundo ano, seguidas de endodoncia, prótese fixa e cirurxía oral nos anos seguintes (terceiro a quinto ano).
As demostracións en directo de habilidades clínicas foron substituídas en gran medida por recursos de vídeo proporcionados polos entornos de aprendizaxe virtual (AVA) das facultades de odontoloxía. O profesorado inclúe profesores clínicos universitarios e médicos xerais. Varias facultades de odontoloxía instalaron simuladores de realidade virtual.
A formación en habilidades de comunicación realízase en talleres, empregando compañeiros de clase e actores presentados especialmente como pacientes simulados para practicar escenarios de comunicación antes do contacto co paciente, aínda que se emprega tecnoloxía de vídeo para demostrar as mellores prácticas e permitir que o alumnado avalíe o seu propio rendemento.
Durante a fase preclínica, os estudantes extraeron dentes dos cadáveres embalsamados de Thiel para mellorar o realismo.
A maioría das facultades de odontoloxía estableceron clínicas multiespecialidades nas que todas as necesidades de tratamento dun paciente se satisfán nunha única clínica en lugar de en moitas clínicas dunha soa especialidade, o que moitos autores cren que é o mellor modelo para a práctica de atención primaria.
Os supervisores clínicos proporcionan retroalimentación baseada no rendemento do estudante nos procedementos clínicos, e a reflexión posterior sobre esta retroalimentación pode orientar a aprendizaxe futura de habilidades similares.
O máis probable é que as persoas encargadas deste «departamento» teñan recibido algunha formación de posgrao no campo da educación.
Informouse de que a fiabilidade a nivel clínico mellora mediante o uso de clínicas multidisciplinares nas facultades de odontoloxía e o desenvolvemento de pequenas clínicas de divulgación coñecidas como centros de divulgación. Os programas de divulgación son unha parte integral da educación dos estudantes de secundaria: os estudantes de último ano pasan ata o 50 % do seu tempo nestas clínicas. Participáronse clínicas especializadas, clínicas dentais comunitarias do NHS e colocacións de médicos de cabeceira. Os supervisores dentais varían segundo o tipo de localización, así como o tipo de experiencia clínica adquirida debido ás diferenzas nas poboacións de pacientes. Os estudantes adquiriron experiencia traballando con outros profesionais da atención odontolóxica e unha comprensión profunda das vías interprofesionais. Entre os beneficios afirmados inclúese unha poboación de pacientes maior e máis diversa nos centros de divulgación en comparación coas clínicas dentais escolares.
As estacións de traballo de realidade virtual desenvolvéronse como alternativa aos dispositivos tradicionais de cabezas pantasma para a formación en habilidades preclínicas nun número limitado de facultades de odontoloxía. Os estudantes usan lentes 3D para crear un ambiente de realidade virtual. As indicacións audiovisuais e auditivas proporcionan aos operadores información obxectiva e inmediata sobre o rendemento. Os estudantes traballan de forma independente. Hai unha variedade de procedementos para elixir, desde a preparación sinxela da cavidade para principiantes ata a preparación de coroas e pontes para estudantes avanzados. Informouse de que os beneficios inclúen uns requisitos de supervisión máis baixos, o que pode mellorar a produtividade e reducir os custos operativos en comparación cos cursos tradicionais dirixidos por un supervisor.
O Simulador de Realidade Virtual por Computadora (CVRS) combina unidades e hardware de cabezas fantoma tradicionais con cámaras infravermellas e ordenadores para crear unha realidade virtual tridimensional da cavidade, superpoñendo os intentos dun estudante co adestramento ideal nunha pantalla.
Os dispositivos hápticos/de realidade virtual complementan en vez de substituír os métodos tradicionais e, segundo se informa, o alumnado prefire unha combinación de supervisión e retroalimentación por ordenador.
A maioría das facultades de odontoloxía empregan a aprendizaxe virtual (AVA) para permitir que o alumnado acceda a recursos e participe en actividades en liña con distintos graos de interactividade, como seminarios web, titorías e conferencias. Dise que os beneficios da AVA inclúen unha maior flexibilidade e independencia, xa que o alumnado pode establecer o seu propio ritmo, tempo e lugar de aprendizaxe. Os recursos en liña creados polas propias facultades de odontoloxía matrices (así como moitas outras fontes creadas a nivel nacional e internacional) levaron á globalización da aprendizaxe. A aprendizaxe virtual combínase a miúdo coa aprendizaxe presencial tradicional (aprendizaxe combinada). Crese que esta estratexia é máis eficaz que calquera dos dous métodos por si só.
Algunhas clínicas dentais fornecen ordenadores portátiles que permiten que o alumnado acceda aos recursos de aprendizaxe virtual (VLE) durante o tratamento.
A experiencia de dar e recibir críticas diplomáticas aumenta o compromiso dos compañeiros na tarefa. O alumnado sinalou que estaban a desenvolver habilidades reflexivas e críticas.
O traballo en grupo sen titoría, no que o alumnado realiza os seus propios obradoiros empregando os recursos proporcionados pola facultade de odontoloxía VLE, considérase unha forma eficaz de desenvolver as habilidades de autoxestión e colaboración necesarias para a práctica independente.
A maioría das facultades de odontoloxía empregan portafolios (documentos de progreso do traballo) e portafolios electrónicos. Este tipo de portafolios proporciona un rexistro formal dos logros e da experiencia, afonda na comprensión mediante a reflexión sobre a experiencia e é unha excelente maneira de desenvolver o profesionalismo e as habilidades de autoavaliación.
Existe unha escaseza de pacientes axeitados para satisfacer a demanda de coñecementos clínicos. Entre as posibles explicacións inclúense a asistencia pouco fiable dos pacientes, pacientes con enfermidades crónicas con pouca ou ningunha enfermidade, incumprimento do tratamento por parte dos pacientes e incapacidade para chegar aos centros de tratamento.
Anímase a organización de clínicas de cribado e avaliación para aumentar a accesibilidade dos pacientes. Varios artigos expresaron a súa preocupación pola posibilidade de que a falta de aplicación clínica dalgúns tratamentos poida causar problemas cando os estudantes en prácticas da Fundación se enfronten a estes tratamentos na práctica.
Existe unha dependencia crecente do profesorado clínico e do profesorado dental restaurador a tempo parcial dentro da forza laboral das consultas de odontoloxía restauradora, e o papel do profesorado clínico sénior é cada vez máis supervisor e responsable estratéxico de áreas específicas do contido do curso. Un total de 16/57 (28 %) artigos mencionaron a escaseza de persoal clínico a niveis docentes e de liderado.
Data de publicación: 29 de agosto de 2024