Este documento de posición examina os cambios históricos e as tendencias actuais na educación e na práctica dental e intentos de predecir o futuro. A educación e a práctica dental, especialmente a raíz da pandemia Covid-19, está nunha encrucillada. O futuro está configurado por catro forzas fundamentais: o crecente custo da educación, a deprofesionalización da atención dental, a corporación de coidados dentais e os avances tecnolóxicos. A educación dental pode incluír aprendizaxe personalizada, baseada en competencias, asíncrono, híbrida, presencial e virtual, proporcionando aos estudantes múltiples puntos de inicio e final. Do mesmo xeito, as oficinas dentais serán híbridas, con atención no paciente tanto en persoa como en virtual. A intelixencia artificial aumentará a eficiencia do diagnóstico, tratamento e xestión de oficinas.
"A educación dental e a práctica están nunha encrucillada" adoita mencionarse nas nosas discusións profesionais. Esta afirmación ten máis sentido agora do que fixo en 1995 (1). É importante recoñecer a relación entre a educación dental e a práctica xa que se inflúen entre si. Ademais, unha comprensión completa da situación actual require considerar as tendencias a longo prazo que conforman estas áreas.
As orixes da educación dental pódense rastrexar a un modelo informal baseado en aprendizaxes no que a profesión foi transmitida dun practicante a outro. Coa apertura da primeira escola dental en Baltimore en 1840, esta tradición evolucionou a un sistema máis formal da escola. A educación dental sufriu recentemente cambios significativos, desde a educación baseada no sitio ata a educación distribuída empregando múltiples sitios clínicos e modelos híbridos que abarcan interaccións tanto virtuais como presenciais, agravadas polos retos que supón a evolucionante pandemia covid-19.
Nos 183 anos desde a fundación da Baltimore School of Dental Medicine, a primeira escola dental dos Estados Unidos, a paisaxe da educación dental cambiou drasticamente. A educación dental pasou de escolas profesionais privadas, sen ánimo de lucro, independentes a institucións de educación para a saúde baseadas na universidade e sen ánimo de lucro. O número de escolas dentais dos Estados Unidos alcanzou o máximo en 1900 en 57, caeu a 38 arredor de 1930 despois da publicación do informe GIES (2) e logo recuperouse a 60 nos anos 70. Despois de pechar e logo reabrir na década de 1980, o número de escolas sitúase agora en 72, con polo menos sete escolas máis previstas para abrir nos próximos 2-3 anos (3).
Ao mesmo tempo, os compoñentes da educación dental son cada vez máis complexos. Inicialmente, un alumno, un profesor, un paciente e un espazo físico serán suficientes. Non obstante, nos últimos 183 anos, cursos, clínicas, ambientes preclínicos, de aula e simulación creceron e diversificáronse. A calidade e a diversidade dos profesores, os procedementos formais de proba e os compoñentes regulatorios e cumprimento de varios niveis engádense para mellorar a experiencia educativa global.
O custo da educación dental tamén cambiou drasticamente, aumentando a carga da débeda dos estudantes. Nas primeiras etapas é necesaria a formación formal dun practicante dental e, despois de 1-2 anos, os estudantes poden traballar de forma independente. A regulación da práctica da odontoloxía nos Estados Unidos foi inicialmente esporádica, con Alabama converténdose no primeiro estado en regulalo en 1841. En 1910, as licenzas estatais fixéronse obrigatorias en todos os estados. A mediados do século XIX, a matrícula custou uns 100 dólares, unha enorme cantidade de diñeiro. Coa apertura da primeira escola dental en 1840, as matrículas de 100 a 200 dólares fixéronse comúns. Máis de 140 anos (1880 a 2020), a matrícula nunha escola dental privada típica dos Estados Unidos aumentou 555 veces, superando a inflación en 25 veces (4). En 2023, a débeda media dos recentes titulados da escola dental será de 280.700 dólares (5).
A historia polifacética da práctica dental desenvólvese en diversos tratamentos, cada un ocorrendo en diferentes puntos da súa ampla liña de tempo (Figura 1). Estes niveis inclúen odontoloxía de extracción, que é a primeira forma de tratamento; odontoloxía restauradora e alternativa, que comezou en 1728 durante a era de Pierre Fauchard, considerada por moitos como "pai da odontoloxía", baseada na odontoloxía preventiva, que comezou en 1945. Diagnósticos; A odontoloxía baseada en odontoloxía xurdiu na década de 1960 co desenvolvemento da tecnoloxía de fluorización de auga, cando a saliva, os fluídos e os tecidos orais convertéronse na clave para diagnosticar enfermidades locais e sistémicas. Actualmente estase a desenvolver un tratamento revolucionario que proporciona saúde oral baseada na rexeneración e manipulación do microbioma, abrindo o camiño para o futuro da odontoloxía. A pregunta clave é cal será a proporción destas diferentes formas de práctica dental no futuro.
Figura 1. Etapas históricas da odontoloxía. Extraído da enciclopedia ilustrada da historia dental por Andrew Spielman. https://historyofdentistryandmedicine.com/a-timeline-of-the-history-of-dentistry/. Reimpreso con permiso.
Este cambio transformou a práctica da odontoloxía dun foco puramente mecánico (extracción, substitución e odontoloxía restauradora) a un dominado por aspectos químicos e biolóxicos (odontoloxía preventiva) e agora está a pasar ao campo da saúde oral molecular (odontoloxía rexenerativa). ). e baseado en manipulacións de microbiomas).
Outra evolución importante produciuse na historia da práctica dental: desde un enfoque xeral ata o tratamento dental (ao longo da maior parte da súa historia) ata un paradigma máis especializado (a partir de 1920) marcado pola singularidade da profesión dental. A odontoloxía avanza cara a formas de atención personalizadas que reflicten un enfoque sensible e personalizado para a saúde oral.
Ao mesmo tempo, as primeiras formas de odontoloxía mudáronse de dentistas móbiles que prestaban servizos en diferentes lugares (a maioría dos dentistrios antes do século XIX) a un modelo predominantemente estacionario de atención dental (século XIX para presentar). Non obstante, a principios dos anos 2000, coa chegada da teledicción, xurdiu unha forma híbrida de coidados dentais que combinou servizos tradicionais cara a cara con interaccións dixitais remotas, cambiando así a forma en que se entrega o coidado dental.
Ao mesmo tempo, a paisaxe da práctica dental tamén sufriu unha transformación, desde a práctica dental privada (durante gran parte dos séculos XIX e XX) ata a práctica de grupo propiedade dun ou varios dentistas (a partir dos anos 70). Transición a unha organización de propiedade dental (DSO) (principalmente nos últimos 20 anos). Esta notable tendencia recente, popular principalmente entre os mozos titulados, pon de manifesto a dinámica cambiante das estruturas de provedores de coidados dentais e a tendencia cara á corporación da práctica dental similar á práctica médica hai décadas atrás. A estrutura de propiedade das prácticas dentais individuais cambiou significativamente nos últimos 16 anos. Entre os de 65 anos ou máis, a propiedade persoal dunha práctica dental diminuíu lixeiramente un 1%, mentres que entre os menores de 30 anos o descenso foi máis significativo, ata alcanzar o 15% (6). Unha enquisa da clase de 2023 descubriu que o 34% dos titulados que planean entrar na práctica privada despois da graduación estaban a considerar unirse a un DSO, un número que se duplicou en só cinco anos (5). Este cambio resalta as diferenzas xeracionais nos modelos de propiedade favorecidos por profesionais dentais máis novos debido aos riscos máis altos, as cargas administrativas e os custos de realizar unha práctica independente. A corporación da práctica dental tamén desafía a autonomía tradicional dos practicantes dentais.
A regulación dental e a supervisión dos Estados Unidos sufriron unha evolución transformacional. Durante o período colonial, a supervisión foi practicamente inexistente. En 1923, esta estrutura crecera en catro institucións (Fig. 2). Nos próximos 100 anos, o ambiente regulador expandiuse significativamente e os poderes de supervisión expandíronse a polo menos 45 axencias gobernamentais, estatais e locais, comisións e departamentos executivos. Este progreso reflicte un aumento significativo da complexidade e diversidade da infraestrutura reguladora e da carga administrativa da práctica dental e da educación nos Estados Unidos.
Catro forzas poderosas están a desafiar a educación e a práctica tradicionais dentais. Estes inclúen o custo da educación, os avances tecnolóxicos como a realidade virtual e aumentada, a intelixencia artificial, a teledicción, o tratamento dental "non invasivo", é dicir, o tratamento non invasivo realizado por varios provedores de nivel medio e incluso o público, e a corporación de prácticas dentais.
O primeiro afecta á educación, a terceira e a cuarta práctica afectan á práctica e a segunda afecta a ambos. Estas áreas son brevemente discutidas a continuación e abren o debate sobre onde se poden dirixir a educación e a práctica dental.
Aínda que discutimos brevemente os custos actuais de educación, paga a pena botar unha ollada máis profunda á necesidade de abordar os custos futuros que obrigarán ás escolas a facer axustes estratéxicos. En particular, haberá unha necesidade crecente de reducir os custos de funcionamento e as taxas de matrícula mediante o uso de ferramentas máis rendibles. O camiño máis prometedor para unha maior eficiencia é a través de avances tecnolóxicos que poden reducir significativamente o custo global da educación.
O custo da escola dental está relacionado principalmente con salarios dos profesores, persoal administrativo e gastos de funcionamento, incluídos os gastos relacionados coa clínica. As experiencias recentes coa pandemia Covid-19 demostraron a capacidade de continuar a educación dental de alta calidade de forma remota incluso cando se pechan as oficinas dentais físicas. Isto fai posible entregar moitos cursos dixitalmente, reducindo así a necesidade de que os profesores utilicen recursos compartidos. Este cambio podería abrir o camiño para que múltiples institucións dentais compartan o currículo e a facultade de forma remota no futuro, eliminando a necesidade de propiedade e provocando reducións significativas dos custos salariais administrativos e do corpo docente.
Ademais, a integración da realidade virtual (VR) e as simulacións de realidade aumentada (AR) na educación preclínica asíncrona é un paso transformador. Esta innovación podería estandarizar a retroalimentación e o logro de habilidades individuais a diferentes velocidades, que recordan aos programas de adestramento de piloto de avión que usan simuladores para desenvolver habilidades. Este enfoque ten o potencial de revolucionar a educación dental preclínica creando un ambiente de aprendizaxe máis eficiente e normalizado.
VR úsase actualmente en varias escolas médicas e dentais. Aquí tes algúns exemplos. A holoanatomía, desenvolvida pola Case Western Reserve University, ofrece capacidades de realidade aumentadas que permiten aos estudantes de Medicina interactuar con modelos anatómicos holográficos 3D para a aprendizaxe en profundidade. Outro programa, Touchsurgery, ofrece un simulador de cirurxía VR que permite aos profesionais sanitarios practicar diversos procedementos cirúrxicos nun ambiente 3D realista. Osso VR céntrase no adestramento cirúrxico e proporciona un ambiente virtual no que os profesionais sanitarios poden practicar a cirurxía e mellorar as súas habilidades mediante simulación realista. Finalmente, Virti ofrece simulacións de VR e AR para o adestramento de resposta de emerxencia. Os profesionais sanitarios poden practicar a resposta ás emerxencias médicas en escenarios da vida real.
Varios exemplos do uso de IA inclúen simulacións de pacientes virtuais AI, que permiten aos estudantes dentais practicar diversos procedementos nun ambiente virtual realista e seguro (7). Estas simulacións poden incluír escenarios de proba de diagnóstico, plans de tratamento e procedementos prácticos.
A) As plataformas de aprendizaxe adaptativas usan algoritmos de intelixencia artificial para personalizar o contido educativo en función do progreso, o estilo de aprendizaxe e o rendemento dos estudantes individuais. Estas plataformas poden proporcionar probas personalizadas, módulos interactivos e recursos dirixidos para satisfacer as necesidades específicas de aprendizaxe.
b) As aplicacións de intelixencia artificial poden analizar imaxes de diagnóstico, como radiografías ou películas intraorais, e proporcionar comentarios inmediatos sobre as habilidades de interpretación dos estudantes. Isto axuda aos estudantes a mellorar a súa capacidade para diagnosticar diversas enfermidades orais.
c) As aplicacións de realidade virtual e aumentadas alimentadas por intelixencia artificial crean experiencias de aprendizaxe inmersiva. Os estudantes poden estudar modelos 3D detallados de anatomía dental, interactuar con pacientes virtuais e practicar procedementos cirúrxicos nun ambiente clínico simulado.
d) A intelixencia artificial apoia a aprendizaxe a distancia proporcionando plataformas de educación a distancia. Os estudantes poden participar en conferencias virtuais, seminarios e discusións colaborativas. As funcións de AI poden incluír transcrición automática, chatbots de Q&A e analíticas de compromiso dos estudantes.
e) As empresas tecnolóxicas están a asociarse con provedores de asistencia sanitaria e universidades para proporcionar contido educativo a través das súas plataformas. Este contido pode incluír artigos, vídeos e recursos interactivos que abarcan unha variedade de temas dentais e médicos. Por exemplo, Coursera ofrece fronteiras en medicina dental e odontoloxía pola Universidade de Pensilvania, Odontoloxía 101 da Universidade de Michigan e materiais dentais pola Universidade de Hong Kong. MIT OpenCourseware ofrece acceso gratuíto a cursos de neurociencia e moito máis.
f) Finalmente, a Academia Khan ofrece unha serie de cursos dentais gratuítos que abarcan temas como anatomía oral, materiais dentais e cursos de ciencias básicas tradicionalmente ofrecidas por escolas médicas e dentais.
Outra implicación é a prestación de coidados dentais virtuais e non invasivos. Teledentistic converteuse nunha alternativa á atención dental regular en persoa.
A medida que moitas intervencións dentais preventivas sexan menos invasivas, é menos necesario que os dentistas realicen todos os pasos que se ofrecen actualmente nas oficinas dentais. Outros provedores de asistencia sanitaria como hixienistas dentais, hixienistas dentais de práctica avanzada, terapeutas dentais, enfermeiras dentais e incluso profesores, médicos, enfermeiras e pais poderán proporcionar algúns coidados non invasivos, facendo que o odontismo non sexa invasivo. Cando a odontoloxía preventiva (fluoruro, branqueadores de dentes, adhesivos de próteses, protectores orais e medicamentos para a dor) golpea os estantes de tendas sen receita, algúns servizos poden ser prestados por provedores de nivel medio e incluso non profesionais.
En última instancia, só é cuestión de tempo antes de que a secularización e a teledicción se xunten para proporcionar coidados dentais non invasivos en calquera momento.
Outro factor na educación dental e na atención dental é a implicación da gran tecnoloxía e o uso da intelixencia artificial na educación e coidados dentais. As grandes empresas tecnolóxicas adoitan asociarse con organizacións sanitarias, sen ánimo de lucro e institucións educativas para promover iniciativas de educación médica. Varias empresas tecnolóxicas importantes están cada vez máis interesadas en usar as súas plataformas e tecnoloxías para proporcionar información, recursos e contido educativo relacionados coa saúde oral e xeral. Exemplos inclúen:
a) As empresas tecnolóxicas desenvolven e promoven aplicacións e plataformas relacionadas coa saúde que proporcionan contido educativo en diversos temas de saúde. Estas aplicacións poden proporcionar información sobre nutrición de fitness, rastrexar a inxestión de auga, recordar aos usuarios que se cepillen os dentes, proporcionen consellos xerais para manter unha boa hixiene oral e proporcionar consultas dentais virtuais ou consellos de saúde bucodental. Nun estudo MEDLINE 2022, Thurzo et al. (8) descubriron que os estudos dentais relacionados coa intelixencia artificial incluían radioloxía 26,36%, ortodoncia 18,31%, volume xeral 17,10%, prostodoncia 12,09%, cirurxía 11,87%e educación 5,63%.
b) Use intelixencia artificial para desenvolver asistentes de saúde que proporcionen información e recomendacións de saúde personalizadas. As aplicacións de intelixencia artificial desenvolvidas por empresas tecnolóxicas mostran unha promesa de análise e diagnóstico de imaxes dentais. Por exemplo, os algoritmos de intelixencia artificial axudan a analizar radiografías dentais como os raios X e as pescudas CBCT para identificar condicións como a decadencia dos dentes, a enfermidade periodontal e as anormalidades. Tamén melloran a claridade das imaxes dentais, axudando aos dentistas de xeito máis eficiente a visualizar detalles e a facer diagnósticos precisos.
c) Do mesmo xeito, os algoritmos de intelixencia artificial avalían os datos clínicos, incluíndo a profundidade de sondaxe periodontal, a inflamación gingival (9) e outros factores relevantes, para predecir e diagnosticar a enfermidade periodontal. O modelo de avaliación de riscos alimentado por AI analiza os datos do paciente, incluíndo antecedentes médicos, factores de estilo de vida e resultados clínicos, para predecir o risco de desenvolver enfermidades orais específicas. Actualmente, os modelos de intelixencia artificial requiren un maior desenvolvemento para diagnosticar a perda ósea periodontal (10).
D) Outro potencial é o uso de intelixencia artificial para desenvolver plans de tratamento en ortodoncia e cirurxía ortognática (11) para rastrexar o movemento dos dentes e reconstruír modelos dixitais 3D (12) para axudar a predicir o movemento dos dentes e optimizar a planificación ortodoncia do movemento dos dentes. Intervención cirúrxica (13).
e) Os sistemas de intelixencia artificial analizan imaxes obtidas empregando cámaras intraorais ou outros dispositivos de imaxe para identificar anormalidades ou signos potenciais de cancro oral (14). Os algoritmos de intelixencia artificial son adestrados para identificar e clasificar lesións orais, incluíndo úlceras, placas brancas ou vermellas e lesións malignas (14, 15). A intelixencia artificial é estupenda para facer diagnósticos, pero á hora de tomar decisións cirúrxicas é necesaria.
f) En odontoloxía pediátrica, a intelixencia artificial úsase para detectar lesións carias, mellorar a precisión e eficiencia da imaxe diagnóstica, mellorar a estética do tratamento, simular resultados, predicir enfermidades orais e promover a saúde (16, 17).
g) A intelixencia artificial úsase para xestionar a práctica con asistentes virtuais e chatbots alimentados por AI para axudar a programar citas e responder a preguntas básicas do paciente. A tecnoloxía de recoñecemento de voz alimentada por AI permite aos dentistas dictar notas clínicas, reducindo o tempo de gravación. Do mesmo xeito, a IA está facilitando a teledictística permitindo consultas remotas, permitindo aos dentistas avaliar os pacientes e facer recomendacións sen necesidade dunha visita presencial.
A transformación da educación dental implica unha transición dun modelo centralizado a un enfoque máis descentralizado e tecnolóxico. A fragmentación da educación dental é evidente xa que se recoñece que algúns aspectos da aprendizaxe pódense entregar de xeito eficaz asíncrono en liña usando simulacións e comentarios baseados na intelixencia artificial. Esta saída do modelo tradicional desafía a necesidade de proporcionar toda a educación simultaneamente baixo un mesmo teito.
Inspirado no exemplo de formación piloto de avións, o contido de educación dental futura podería ser subcontratado a centros tecnolóxicos especializados, similares a como xogan os sitios prometicos nas probas. Esta reorganización significa que os estudantes xa non terán que comezar e rematar a súa viaxe educativa cun conxunto fixo de "compañeiros de clase". Pola contra, desenvolverase un calendario personalizado en función da consecución de competencias específicas. Estas competencias estarán centradas no paciente en vez de centradas nos estudantes e estarán baseadas no tempo, como están agora.
Aínda que a educación clínica aínda require experiencia práctica, xa non é necesaria unha estrutura de cohorte ríxida. Os estudantes poden participar nestes aspectos prácticos en diferentes momentos, en múltiples escenarios clínicos e en diferentes grupos. A educación virtual dominará os compoñentes didácticos e preclínicos, facendo fincapé na flexibilidade a través da aprendizaxe asíncrona. En contraste, o compoñente clínico terá un formato híbrido, combinando experiencias presenciais con elementos virtuais.
O carácter descentralizado, híbrido, síncrono e asíncrono deste modelo de educación personalizado trae importantes beneficios económicos para os estudantes. Ao mesmo tempo, axuda a reducir os roles tradicionais dos profesores, persoal e administradores da escola dental e reevaluar o espazo físico necesario. Así, o futuro da educación dental basearase nun modelo dinámico e eficiente que se adapte ás necesidades cambiantes dos estudantes e da industria.
O modelo proposto é só un enfoque para lograr a rendibilidade na educación dental; Unha análise completa debería incluír o custo total e a duración da educación universitaria e dental. Reducir a duración da educación universal pode reducir os custos potenciais. Por exemplo, a práctica actual de admitir estudantes despois do primeiro ano de universidade para unha parte limitada de estudantes pode contribuír a este descenso. Ademais, a duración da educación dental podería acurtarse facendo obrigatorios algúns cursos básicos de ciencias. Outro xeito de aumentar a eficiencia, aforrar tempo e reducir os custos é integrar DDS coa educación de posgrao.
Durante a última década, o sector sanitario viu un aumento das fusións e adquisicións en seguros de saúde, servizos médicos, tendas de cadea e farmacias. Esta tendencia levou á aparición de "microclínicos", que proporcionan unha atención preventiva completa en varias localidades. Os principais venda polo miúdo como Walmart e CVS incorporaron odontoloxía a estas clínicas, contratando profesionais para proporcionar coidados cirúrxicos e preventivos sinxelos, desafiando modelos tradicionais de reembolso.
A integración dos servizos dentais no sistema máis amplo de asistencia sanitaria pode revolucionar o acceso á asistencia sanitaria proporcionando servizos integrais de asistencia sanitaria, incluíndo coidados preventivos xerais, vacinas, medicamentos recetados e coidados de saúde oral, cun menor custo. As operacións racionalizadas esténdense a procesos de facturación e á integración da información do paciente entre os provedores de asistencia sanitaria.
Estas clínicas transformadoras están enfatizando a prevención e a asistencia sanitaria holística, especialmente a medida que o reembolso de seguros cambia a avaliacións baseadas en resultados, cambiando a dinámica da asistencia sanitaria e promovendo un enfoque holístico do benestar do paciente. Ao mesmo tempo, a corporación da atención dental e o crecemento de pequenas prácticas poden converter aos dentistas en empregados en vez de propietarios de prácticas independentes.
Co aumento dramático da poboación anciá, un dos principais retos aos que se enfronta a odontoloxía clínica está a piques de xurdir. Se extrapolas dunha poboación base de 57 millóns de estadounidenses de 65 anos ou máis en 2022, espérase que o número de estadounidenses do mesmo grupo de idade alcance os 80 millóns ata 2050, segundo as proxeccións da Oficina do Censo dos Estados Unidos. Isto equivale a un aumento da proporción de adultos maiores entre o 5% da poboación total dos Estados Unidos (18). A medida que cambia a demografía, espérase un correspondente aumento do número absoluto de lesións orais en adultos maiores. Isto significa que hai unha necesidade crecente de servizos dentais que atendan específicamente ás necesidades únicas de saúde bucodental dos adultos maiores (19, 20).
Anticipar os avances tecnolóxicos, espérase que os dentistas do futuro ofrezan sistemas de tratamento híbrido que integren servizos remotos e unha combinación de telemedicina e comunicación cara a cara. O cambio da paisaxe de tratamento pon de manifesto un cambio cara a coidados biolóxicos, moleculares e personalizados (Figura 1). Este cambio require que os profesionais sanitarios amplien os seus coñecementos biolóxicos e se relacionen de xeito crítico cos avances científicos.
Este ambiente transformador promete facilitar o desenvolvemento de especialidades dentais específicas, con endodoncistas, periodontistas, patólogos orais, practicantes dentais e cirurxiáns orais que lideran o camiño na adopción de odontoloxía rexenerativa. Esta evolución é consistente cunha tendencia máis ampla cara a enfoques máis sofisticados e personalizados para a atención oral.
Ninguén ten unha bola de cristal para predecir o futuro. Non obstante, as presións dos custos educativos, a corporación da práctica e os avances tecnolóxicos aumentarán nas próximas décadas, proporcionando alternativas máis baratas e eficaces ao modelo actual de educación dental. Ao mesmo tempo, a informalidade e os avances tecnolóxicos na odontoloxía proporcionarán oportunidades máis eficientes, rendibles e máis amplas de prevención e coidado.
Os materiais orixinais presentados no estudo están incluídos no artigo/material complementario, pódense dirixir máis consultas ao autor correspondente.
Tempo de publicación: xul-05-2024