Tradicionalmente, os educadores ensinaron exame físico (EP) aos médicos recén chegados (aprendiz), a pesar dos desafíos de contratación e custos, así como os desafíos das técnicas estandarizadas.
Propoñemos un modelo que utiliza equipos estandarizados de instrutores de pacientes (SPI) e estudantes de medicina de cuarto curso (MS4s) para impartir clases de educación física a estudantes de premédica, aproveitando ao máximo a aprendizaxe colaborativa e asistida por pares.
As enquisas de estudantes de MS4 e SPI revelaron percepcións positivas do programa, e os estudantes de MS4 informaron de melloras significativas na súa identidade profesional como educadores.O rendemento dos estudantes previos á práctica nos exames de habilidades clínicas de primavera foi igual ou mellor que o rendemento dos seus compañeiros previos ao programa.
O equipo SPI-MS4 pode ensinar eficazmente aos estudantes novatos a mecánica e as bases clínicas do exame físico novato.
Os novos estudantes de medicina (estudantes de pre-medicina) aprenden o exame físico básico (PE) ao comezo da facultade de medicina.Impartir clases de educación física para o alumnado de Educación Infantil.Tradicionalmente, o uso do profesorado tamén presenta inconvenientes, a saber: 1) son caros;3) son difíciles de recrutar;4) son difíciles de estandarizar;5) poden xurdir matices;erros obvios e perdidos [1, 2] 6) Pode non estar familiarizado cos métodos de ensinanza baseados na evidencia [3] 7) Pode sentir que as habilidades de ensino da educación física son insuficientes [4];
Desenvolvéronse modelos exitosos de adestramento de exercicios utilizando pacientes reais [5], estudantes de medicina senior ou residentes [6, 7] e persoas profanas [8] como instrutores.É importante sinalar que todos estes modelos teñen en común que o rendemento dos alumnos nas clases de educación física non diminúe debido á exclusión da participación do profesorado [5, 7].Non obstante, os educadores legos carecen de experiencia no contexto clínico [9], o que é fundamental para que os estudantes poidan usar datos deportivos para probar hipóteses de diagnóstico.Para abordar a necesidade de estandarización e un contexto clínico no ensino da educación física, un grupo de profesores engadiu exercicios de diagnóstico baseados en hipóteses ao seu ensino profano [10].Na Facultade de Medicina da Universidade George Washington (GWU), estamos abordando esta necesidade a través dun modelo de equipos estandarizados de educadores de pacientes (SPI) e estudantes de medicina senior (MS4s).(Figura 1) SPI combínase con MS4 para ensinar PE aos alumnos.SPI proporciona experiencia na mecánica do exame MS4 nun contexto clínico.Este modelo utiliza a aprendizaxe colaborativa, que é unha poderosa ferramenta de aprendizaxe [11].Debido a que o SP úsase en case todas as facultades de medicina dos Estados Unidos e moitas escolas internacionais [12, 13], e moitas facultades de medicina teñen programas para estudantes e facultades, este modelo ten o potencial para unha aplicación máis ampla.O propósito deste artigo é describir este modelo único de adestramento de deportes de equipo SPI-MS4 (Figura 1).
Breve descrición do modelo de aprendizaxe colaborativa MS4-SPI.MS4: Estudante de Medicina de Cuarto Ano SPI: Instrutor de Pacientes Normalizado;
O diagnóstico físico requirido (PDX) en GWU é un compoñente do curso de habilidades clínicas previas ao traballo en medicina.Outros compoñentes: 1) Integración clínica (sesións grupais baseadas no principio PBL);2) Entrevista;3) Exercicios formativos OSCE;4) Formación clínica (aplicación de habilidades clínicas por parte dos médicos en exercicio);5) Coaching para o desenvolvemento profesional;PDX traballa en grupos de 4-5 alumnos que traballan no mesmo equipo SPI-MS4, reuníndose 6 veces ao ano durante 3 horas cada un.O tamaño da clase é de aproximadamente 180 estudantes, e cada ano entre 60 e 90 estudantes MS4 son seleccionados como profesores para os cursos PDX.
Os MS4 reciben formación do profesorado a través da nosa optativa avanzada para profesores TALKS (Teaching Knowledge and Skills), que inclúe obradoiros sobre principios de aprendizaxe de adultos, habilidades de ensino e comentarios [14].Os SPI son sometidos a un programa intensivo de adestramento lonxitudinal desenvolvido polo noso Director Asistente do Centro de Simulación de CLASE (JO).Os cursos de SP estrutúranse en torno a pautas desenvolvidas polo profesor que inclúen principios de aprendizaxe de adultos, estilos de aprendizaxe e liderado e motivación do grupo.En concreto, a formación e normalización do SPI prodúcese en varias fases, que comezan no verán e continúan ao longo do curso escolar.As leccións inclúen como ensinar, comunicarse e dirixir clases;como encaixa a lección no resto do curso;como proporcionar comentarios;como realizar exercicios físicos e ensinalos ao alumnado.Para avaliar a competencia para o programa, os SPI deben superar unha proba de nivel administrada polo profesorado de SP.
MS4 e SPI tamén participaron nun obradoiro en equipo de dúas horas xuntos para describir os seus roles complementarios na planificación e implementación do currículo e na avaliación dos estudantes que ingresan na formación previa.A estrutura básica do obradoiro foi o modelo GRPI (obxectivos, roles, procesos e factores interpersoais) e a teoría da aprendizaxe transformacional de Mezirow (proceso, premisas e contido) para o ensino de conceptos de aprendizaxe interdisciplinar (adicional) [15, 16].Traballar xuntos como co-profesores é coherente coas teorías da aprendizaxe social e experiencial: a aprendizaxe créase nos intercambios sociais entre os membros do equipo [17].
O currículo de PDX estrutúrase ao redor do modelo Core and Clusters (C+C) [18] para ensinar PE no contexto do razoamento clínico durante 18 meses, con cada currículo centrado nas presentacións típicas dos pacientes.Os estudantes estudarán inicialmente o primeiro compoñente de C+C, un exame motor de 40 preguntas que abarca os principais sistemas de órganos.O exame de referencia é un exame físico simplificado e práctico que é menos agobiante cognitivamente que un exame xeral tradicional.Os exames básicos son ideais para preparar aos estudantes para unha experiencia clínica temperá e son aceptados por moitas escolas.Despois, os estudantes pasan ao segundo compoñente de C+C, o Clúster de Diagnóstico, que é un grupo de H&P baseados en hipóteses organizados en torno a presentacións clínicas xerais específicas deseñadas para desenvolver habilidades de razoamento clínico.A dor no peito é un exemplo desta manifestación clínica (táboa 1).Os grupos extraen actividades fundamentais do exame primario (p. ex., auscultación cardíaca básica) e engaden actividades adicionais especializadas que axudan a diferenciar as capacidades de diagnóstico (p. ex., escoitar ruídos cardíacos adicionais na posición de decúbito lateral).C+C impártese durante un período de 18 meses e o currículo é continuo, cos estudantes primeiro adestrando en aproximadamente 40 exames de motricidade básica e despois, cando estean listos, pasando por grupos, cada un demostrando un rendemento clínico que representa un módulo de sistema de órganos.o alumno experimenta (por exemplo, dor no peito e falta de aire durante o bloqueo cardiorrespiratorio) (táboa 2).
Como preparación para o curso de PDX, os estudantes de predoutoramento aprenden os protocolos de diagnóstico adecuados (Figura 2) e adestramento físico no manual de PDX, o manual de diagnóstico físico e os vídeos explicativos.O tempo total necesario para que os estudantes se preparen para o curso é de aproximadamente 60-90 minutos.Inclúe ler o Paquete do Cluster (12 páxinas), ler o capítulo de Bates (~20 páxinas) e ver un vídeo (2-6 minutos) [19].O equipo MS4-SPI realiza reunións de forma coherente utilizando o formato especificado no manual (táboa 1).Primeiro fan unha proba oral (normalmente 5-7 preguntas) sobre os coñecementos previos á sesión (por exemplo, cal é a fisioloxía e o significado de S3? Que diagnóstico apoia a súa presenza en pacientes con falta de aire?).Despois revisan os protocolos de diagnóstico e despexan as dúbidas dos estudantes que ingresan na formación de pregrao.O resto do curso son exercicios finais.En primeiro lugar, os estudantes que se preparan para a práctica practican exercicios físicos entre si e sobre SPI e proporcionan comentarios ao equipo.Finalmente, SPI presentoulles un estudo de caso sobre "Small Formative OSCE".Os alumnos traballaron por parellas para ler o conto e facer inferencias sobre as actividades discriminativas realizadas no SPI.Despois, a partir dos resultados da simulación de física, os estudantes de pregrao formulan hipóteses e propoñen o diagnóstico máis probable.Despois do curso, o equipo SPI-MS4 avaliou a cada alumno e despois realizou unha autoavaliación e identificou áreas de mellora para a seguinte formación (táboa 1).A retroalimentación é un elemento clave do curso.SPI e MS4 proporcionan retroalimentación formativa sobre a marcha durante cada sesión: 1) mentres os estudantes realizan exercicios entre si e sobre SPI 2) durante Mini-OSCE, SPI céntrase na mecánica e MS4 céntrase no razoamento clínico;SPI e MS4 tamén proporcionan comentarios sumativos formais escritos ao final de cada semestre.Este feedback formal introdúcese na rúbrica do sistema de xestión de educación médica en liña ao final de cada semestre e afecta á nota final.
Os estudantes que se preparan para as prácticas compartiron as súas opinións sobre a experiencia nunha enquisa realizada polo Departamento de Avaliación e Investigación Educativa da Universidade George Washington.O noventa e sete por cento dos estudantes universitarios estiveron moi de acordo ou coincidiron en que o curso de diagnóstico físico era valioso e incluía comentarios descritivos:
“Creo que os cursos de diagnóstico físico son a mellor educación médica;por exemplo, cando ensinas dende a perspectiva dun alumno de cuarto curso e paciente, os materiais son relevantes e reforzados polo que se está a facer na clase.
"SPI ofrece excelentes consellos sobre formas prácticas de realizar procedementos e ofrece excelentes consellos sobre matices que poden causar molestias aos pacientes".
"SPI e MS4 funcionan ben xuntos e proporcionan unha nova perspectiva sobre o ensino que é moi valiosa.MS4 proporciona información sobre os obxectivos do ensino na práctica clínica.
"Gustaríame que nos vexamos máis a miúdo.Esta é a miña parte favorita do curso de práctica médica e sinto que remata demasiado rápido".
Entre os enquisados, o 100% de SPI (N=16 [100%]) e MS4 (N=44 [77%)] dixeron que a súa experiencia como instrutor PDX foi positiva;O 91% e o 93%, respectivamente, dos SPI e MS4 dixeron ter experiencia como instrutor PDX;experiencia positiva de traballar xuntos.
A nosa análise cualitativa das impresións de MS4 sobre o que valoraron nas súas experiencias como profesores deu como resultado os seguintes temas: 1) Implementación da teoría da aprendizaxe de adultos: motivar aos estudantes e crear un ambiente de aprendizaxe seguro.2) Prepararse para ensinar: planificar a aplicación clínica axeitada, anticipar as preguntas do estudante e colaborar para atopar respostas;3) Profesionalidade do modelado;4) Superar as expectativas: chegar cedo e saír tarde;5) Retroalimentación: priorizar comentarios oportunos, significativos, reforzadores e construtivos;Proporcionar aos alumnos consellos sobre hábitos de estudo, a mellor forma de completar os cursos de avaliación física e consellos de carreira.
Os estudantes da Fundación participan nun exame final OSCE de tres partes ao final do semestre de primavera.Para avaliar a eficacia do noso programa, comparamos o rendemento dos estudantes en prácticas no compoñente de física da OSCE antes e despois do lanzamento do programa en 2010. Antes de 2010, os educadores de médicos de MS4 ensinaron PDX a estudantes de grao.Con excepción do ano de transición 2010, comparamos os indicadores de primavera da OSCE para a educación física para 2007-2009 cos indicadores para 2011-2014.O número de estudantes participantes na OSCE oscilou entre 170 e 185 ao ano: 532 estudantes no grupo de pre-intervención e 714 estudantes no grupo de post-intervención.
As puntuacións da OSCE dos exames de primavera de 2007–2009 e 2011–2014 son sumadas, ponderadas polo tamaño da mostra anual.Use 2 mostras para comparar o GPA acumulado de cada ano do período anterior co GPA acumulado do período posterior mediante unha proba t.O GW IRB eximiu este estudo e obtivo o consentimento dos estudantes para usar de forma anónima os seus datos académicos para o estudo.
A puntuación media do compoñente do exame físico aumentou significativamente de 83,4 (DE = 7,3, n = 532) antes do programa a 89,9 (DE = 8,6, n = 714) despois do programa (cambio medio = 6, 5; IC do 95%: 5,6 a 7,4; p<0,0001) (táboa 3).Non obstante, dado que a transición do persoal docente a non docente coincide con cambios no currículo, as diferenzas nas puntuacións da OSCE non se poden explicar claramente pola innovación.
O modelo de ensino do equipo SPI-MS4 é un enfoque innovador para ensinar coñecementos básicos de educación física aos estudantes de medicina para preparalos para a exposición clínica temperá.Isto proporciona unha alternativa eficaz ao sortear as barreiras asociadas á participación do profesorado.Tamén aporta un valor engadido ao equipo docente e ao seu alumnado de prepráctica: todos se benefician de aprender xuntos.Os beneficios inclúen expoñer aos estudantes antes da práctica a diferentes perspectivas e modelos de colaboración [23].As perspectivas alternativas inherentes á aprendizaxe colaborativa crean un ambiente construtivista [10] no que estes estudantes adquiren coñecementos de fontes dobres: 1) cinestésico - construción de técnicas precisas de exercicio físico, 2) sintético - construción de razoamento diagnóstico.Os MS4 tamén se benefician da aprendizaxe colaborativa, preparándoos para futuros traballos interdisciplinarios con profesionais da saúde aliados.
O noso modelo tamén inclúe os beneficios da aprendizaxe entre iguais [24].Os estudantes de pre-prácticas benefícianse do aliñamento cognitivo, dun ambiente de aprendizaxe seguro, da socialización e modelos de roles MS4 e da "aprendizaxe dual": a partir da súa propia aprendizaxe inicial e a dos demais;Tamén demostran o seu desenvolvemento profesional ensinando aos compañeiros máis novos e aproveitan as oportunidades dirixidas polo profesor para desenvolver e mellorar as súas habilidades de ensino e exame.Ademais, a súa experiencia docente prepáraos para converterse en educadores eficaces formándoos para utilizar métodos de ensino baseados na evidencia.
As leccións aprendidas durante a implantación deste modelo.En primeiro lugar, é importante recoñecer a complexidade da relación interdisciplinar entre MS4 e SPI, xa que algunhas díadas carecen dunha comprensión clara da mellor forma de traballar xuntos.Os roles claros, os manuais detallados e os obradoiros grupais abordan estes problemas de forma eficaz.En segundo lugar, debe proporcionarse formación detallada para optimizar as funcións do equipo.Aínda que os dous conxuntos de instrutores deben estar adestrados para ensinar, SPI tamén debe ser adestrado sobre como realizar as habilidades de exame que MS4 xa domina.En terceiro lugar, é necesaria unha planificación coidadosa para acomodar a axenda ocupada de MS4 e garantir que todo o equipo estea presente para cada sesión de avaliación física.En cuarto lugar, espérase que os novos programas afronten certa resistencia do profesorado e da dirección, con fortes argumentos a favor da rendibilidade;
En resumo, o modelo de ensinanza de diagnóstico físico SPI-MS4 representa unha innovación curricular única e práctica a través da cal os estudantes de medicina poden aprender con éxito habilidades físicas de non médicos coidadosamente adestrados.Dado que case todas as facultades de medicina dos Estados Unidos e moitas facultades de medicina estranxeiras usan SP, e moitas facultades de medicina teñen programas para estudantes e profesores, este modelo ten o potencial dunha aplicación máis ampla.
O conxunto de datos deste estudo está dispoñible do doutor Benjamin Blatt, MD, director do Centro de Estudos GWU.Todos os nosos datos preséntanse no estudo.
Noel GL, Herbers JE Jr., Caplow MP, Cooper GS, Pangaro LN, Harvey J. Como avalía o profesorado de medicina interna as habilidades clínicas dos residentes?Doutor en prácticas 1992;117(9):757-65.https://doi.org/10.7326/0003-4819-117-9-757.(PMID: 1343207).
Janjigian MP, Charap M e Kalet A. Desenvolvemento dun programa de exame físico dirixido por un médico nun hospital J Hosp Med 2012; 7 (8): 640-3.https://doi.org/10.1002/jhm.1954.EPub.2012.xullo, 12
Damp J, Morrison T, Dewey S, Mendez L. Ensino do exame físico e habilidades psicomotrices en contextos clínicos MedEdPortal https://doi.org/10.15766/mep.2374.8265.10136
Hussle JL, Anderson DS, Shelip HM.Analizar os custos e beneficios da utilización de axudas estandarizadas para o paciente para a formación de diagnóstico físico.Academia de Ciencias Médicas.1994;69(7):567–70.https://doi.org/10.1097/00001888-199407000-00013, páx.567.
Anderson KK, Meyer TK Use educadores de pacientes para ensinar habilidades de exame físico.Docencia médica.1979;1(5):244–51.https://doi.org/10.3109/01421597909012613.
Eskowitz ES Usando estudantes de grao como asistentes de ensinanza de habilidades clínicas.Academia de Ciencias Médicas.1990;65:733–4.
Hester SA, Wilson JF, Brigham NL, Forson SE, Blue AW.Unha comparación de estudantes de medicina de cuarto ano e profesores que ensinan habilidades de exame físico cos estudantes de medicina de primeiro ano.Academia de Ciencias Médicas.1998;73(2):198-200.
Aamodt CB, Virtue DW, Dobby AE.Os pacientes estandarizados son adestrados para ensinar aos seus compañeiros, proporcionando aos estudantes de medicina de primeiro ano unha formación de calidade e rendible en habilidades de exame físico.Medicina familiar.2006;38(5):326–9.
Barley JE, Fisher J, Dwinnell B, White K. Ensino de habilidades básicas de exame físico: resultados dunha comparación de asistentes docentes legos e instrutores médicos.Academia de Ciencias Médicas.2006;81(10):S95–7.
Yudkowsky R, Ohtaki J, Lowenstein T, Riddle J, Bordage J. Procedementos de adestramento e avaliación impulsados por hipótesis para o exame físico en estudantes de medicina: unha avaliación inicial de validez.Educación médica.2009;43:729–40.
Buchan L., Clark Florida.Aprendizaxe cooperativa.Moita alegría, algunhas sorpresas e unhas latas de vermes.Docencia na universidade.1998;6(4):154–7.
May W., Park JH, Lee JP Unha revisión de dez anos da literatura sobre o uso de pacientes estandarizados no ensino.Docencia médica.2009;31:487–92.
Soriano RP, Blatt B, Coplit L, Cichoski E, Kosovic L, Newman L, et al.Ensinar aos estudantes de medicina a ensinar: unha enquisa nacional sobre os programas de profesores de estudantes de medicina nos Estados Unidos.Academia de Ciencias Médicas.2010;85(11):1725–31.
Blatt B, Greenberg L. Avaliación multinivel dos programas de formación de estudantes de medicina.Educación médica superior.2007;12:7-18.
Raue S., Tan S., Weiland S., Venzlik K. The GRPI model: an approach to team development.System Excellence Group, Berlín, Alemaña.2013 Versión 2.
Clark P. Como é a teoría da educación interprofesional?Algunhas suxestións para desenvolver un marco teórico para o traballo en equipo docente.J Interprof Enfermería.2006;20(6):577–89.
Gouda D., Blatt B., Fink MJ, Kosovich LY, Becker A., Silvestri RC Exames físicos básicos para estudantes de medicina: resultados dunha enquisa nacional.Academia de Ciencias Médicas.2014;89:436–42.
Lynn S. Bickley, Peter G. Szilagyi e Richard M. Hoffman.Guía de Bates para o exame físico e a realización da historia.Editado por Rainier P. Soriano.Decimotercera edición.Filadelfia: Wolters Kluwer, 2021.
Ragsdale JW, Berry A, Gibson JW, Herb Valdez CR, Germain LJ, Engel DL.Avaliación da eficacia dos programas de educación clínica de grao.Educación médica en liña.2020;25(1):1757883–1757883.https://doi.org/10.1080/10872981.2020.1757883.
Kittisarapong, T., Blatt, B., Lewis, K., Owens, J. e Greenberg, L. (2016).Un obradoiro interdisciplinar para mellorar a colaboración entre estudantes de medicina e formadores de pacientes estandarizados á hora de ensinar a novatos en diagnóstico físico.Portal de educación médica, 12(1), 10411–10411.https://doi.org/10.15766/mep_2374-8265.10411
Yoon Michel H, Blatt Benjamin S, Greenberg Larry W. O desenvolvemento profesional dos estudantes de medicina como profesores revélase a través das reflexións sobre o ensino no curso Students as Teachers.Ensinando medicina.2017;29(4):411–9.https://doi.org/10.1080/10401334.2017.1302801.
Crowe J, Smith L. Usando a aprendizaxe colaborativa como medio para promover a colaboración interprofesional na atención sanitaria e social.J Interprof Enfermería.2003;17(1):45–55.
10 Keith O, Durning S. A aprendizaxe entre iguais na educación médica: doce razóns para pasar da teoría á práctica.Docencia médica.2009;29:591-9.
Hora de publicación: 11-maio-2024